Sau phẫu thuật gân chóp xoay, tập phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng trong việc khôi phục khả năng vận động và sức mạnh của khớp vai, giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại sinh hoạt bình thường. Quá trình phục hồi bao gồm nhiều giai đoạn, từ kiểm soát đau và viêm, tăng cường biên độ vận động đến cải thiện sức mạnh cơ bắp và chức năng vai. Việc tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của bác sĩ và chuyên gia vật lý trị liệu sẽ giúp tối ưu hóa kết quả phục hồi, giảm nguy cơ tái chấn thương.

1. Tổng quan

Về nguyên tắc, việc tái tạo các khiếm khuyết của gân ở các vị trí khác nhau tuân theo cùng một kỹ thuật phẫu thuật. Có thể thực hiện các điều chỉnh tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khiếm khuyết. Có sự phân biệt giữa rách gân một phần và rách hoàn toàn, trong đó rách hoàn toàn là tình trạng gân bị đứt hoàn toàn từ mặt khớp đến mặt bao hoạt dịch. (Lưu ý: Không có thông tin về kích thước của vết rách được xác định ở đây!)

Vị trí tổn thương có thể được phân loại thành: trước, trước-trên, trên, và sau-trên.

2. Chỉ định phẫu thuật

• Tổn thương cấp tính do chấn thương của các gân chóp xoay (RC) [cơ trên gai (SSP), cơ dưới gai (ISP), cơ tròn bé (TM), cơ dưới vai (SSC)].
• Tổn thương thoái hóa ở các gân của chóp xoay.
• Rách gân chóp xoay do trật khớp vai do chấn thương.

3. Phương pháp phẫu thuật

• Gây mê toàn thân và đặt ống thông thần kinh thang để giảm đau vùng (duy trì trong khoảng ba ngày sau phẫu thuật).
• Nội soi khớp qua đường tiếp cận tiêu chuẩn phía lưng để đánh giá bệnh lý khớp hiện có. Điều trị trong khớp đối với tổn thương SSC được thực hiện bằng cách giải phóng gân và cố định lại bằng neo chỉ khâu tùy theo mức độ tổn thương. Trong trường hợp có tổn thương kèm theo trên gân nhị đầu dài, cần thực hiện cố định gân bằng kỹ thuật tenodesis nội soi, sử dụng neo chỉ khâu hoặc vít tenodesis.
• Chuyển sang khoang dưới mỏm cùng vai, thực hiện cắt bao hoạt dịch, cắt dây thần kinh, cầm máu bằng điện nhiệt và giải ép dưới mỏm cùng vai bằng dao cắt (đối với mỏm cùng vai loại III).
• Hiển thị tổn thương gân ở mặt bao hoạt dịch, huy động gân, giải phóng mô dính và làm sạch vị trí bám tại củ lớn và củ bé.
  (Trong kỹ thuật mini-open, bước này được thực hiện thông qua một đường rạch da khoảng 4 cm với vết tách trong cơ delta.)
• Kéo và cố định lại gân bằng neo chỉ khâu.
• Có thể gia cố thêm tái tạo bằng hàng neo chỉ khâu thứ hai ở phía bên ngoài bằng kỹ thuật hàng đôi để tăng diện tích bám gân.

4. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Nội dung dưới đây gồm các giai đoạn, phạm vi vận động và tải trọng cho phép để bác sĩ lâm sàng tham khảo

4.1. Tái tạo tổn thương RM phía trước (SSC).

Cố định vai bằng nẹp dạng dạng (orthosis) ở tư thế dạng 15° (ví dụ: Medip SAS 15) trong 4–6 tuần.

4.1.1. Giai đoạn I (Tuần 1 – 3 sau phẫu thuật)

• Dạng/khép thụ động: 90°/15°/0°
• Gập/duỗi thụ động: 90°/15°/0°
• Xoay trong/ngoài thụ động: tự do/0°/0°
• Xoay ngoài hỗ trợ chủ động: tối đa 0°

4.1.2. Giai đoạn II (Tuần 4 – 6 sau phẫu thuật)

• Dạng/khép hỗ trợ chủ động: 90°/15°/0° (thụ động: tự do)
• Gập/dãn hỗ trợ chủ động: 90°/15°/0° (thụ động: tự do)
• Xoay trong/ngoài thụ động: tự do/0°/0°
• Xoay ngoài hỗ trợ chủ động: tối đa 0°

4.1.3. Giai đoạn III

• Từ tuần thứ 7 sau phẫu thuật: Hỗ trợ chủ động vận động tự do
• Từ tuần thứ 9 sau phẫu thuật: Vận động chủ động tự do
• Từ khoảng tuần thứ 12 sau phẫu thuật: Bắt đầu chạy bộ

4.1.4. Giai đoạn IV

• Khoảng 4 tháng sau phẫu thuật: Đạp xe, bơi (không đưa tay lên trên đầu, ví dụ: không bơi sải hoặc bơi bướm)
• Khoảng 6 tháng sau phẫu thuật: Tập luyện thể thao chuyên biệt theo tư vấn của bác sĩ (ví dụ: bắt đầu chơi golf, tennis, trượt tuyết)
• Khoảng 9 tháng sau phẫu thuật: Tham gia các môn thể thao có va chạm hoặc rủi ro cao

4.2. Tái tạo tổn thương RM trước-trên (SSC và SSP).

Cố định vai bằng nẹp dạng dạng ở tư thế dạng 30° (ví dụ: Medip SAK) trong 4–6 tuần.

4.2.1. Giai đoạn I (Tuần 1 – 3 sau phẫu thuật)

• Dạng/khép thụ động: 90°/30°/0°
• Gập/duỗi thụ động: 90°/30°/0°
• Xoay trong/ngoài thụ động: tự do/0°/0°
• Xoay ngoài hỗ trợ chủ động: tối đa 0°

4.2.2. Giai đoạn II (Tuần 4 – 6 sau phẫu thuật)

• Dạng/khép thụ động: tự do/30°/0°
• Dạng/khép hỗ trợ chủ động: 90°/30°/0°
• Gập/duỗi thụ động: tự do/30°/0°
• Gập/duỗi hỗ trợ chủ động: 90°/30°/0°
• Xoay trong/ngoài thụ động: tự do/0°/0°
• Xoay ngoài hỗ trợ chủ động: tối đa 0°

4.2.3. Giai đoạn III

• Từ tuần thứ 7 sau phẫu thuật: Hỗ trợ chủ động vận động tự do
• Từ tuần thứ 9 sau phẫu thuật: Vận động chủ động tự do
• Từ khoảng tuần thứ 12 sau phẫu thuật: Bắt đầu chạy bộ

4.2.4. Giai đoạn IV

• Khoảng 4 tháng sau phẫu thuật: Đạp xe, bơi (không đưa tay lên trên đầu, ví dụ: không bơi sải hoặc bơi bướm)
• Khoảng 6 tháng sau phẫu thuật: Tập luyện thể thao chuyên biệt theo tư vấn của bác sĩ (ví dụ: chơi golf)
• Khoảng 9 tháng sau phẫu thuật: Tham gia các môn thể thao có va chạm hoặc rủi ro cao (ví dụ: chơi tennis)

4.3. Tái tạo tổn thương RM trên và sau-trên (SSP, SSP và ISP)

Cố định vai bằng nẹp dạng dạng (orthosis) ở tư thế dạng 30° (ví dụ: Medip SAK) trong 4–6 tuần.

4.3.1. Giai đoạn I (Tuần 1 – 3 sau phẫu thuật)

• Dạng/khép thụ động: 90°/30°/0°
• Gập/duỗi thụ động: 90°/30°/0°
• Xoay trong/ngoài thụ động ở tư thế dạng 30°: tự do

4.3.2. Giai đoạn II (Tuần 4 – 6 sau phẫu thuật)

• Dạng/khép thụ động: tự do/30°/0°
• Dạng/khép hỗ trợ chủ động: 90°/30°/0°
• Gập/duỗi thụ động: tự do/30°/0°
• Gập hỗ trợ chủ động: tối đa 90°
• Xoay trong/ngoài hỗ trợ chủ động ở tư thế dạng: tự do

4.3.3. Giai đoạn III

• Từ tuần thứ 7 sau phẫu thuật: Hỗ trợ chủ động vận động tự do
• Từ tuần thứ 9 sau phẫu thuật: Vận động chủ động tự do
• Từ khoảng tuần thứ 12 sau phẫu thuật: Bắt đầu chạy bộ

4.3.4. Giai đoạn IV

• Khoảng 4 tháng sau phẫu thuật: Đạp xe, bơi (không đưa tay lên trên đầu, ví dụ: không bơi sải hoặc bơi bướm)
• Khoảng 6 tháng sau phẫu thuật: Tập luyện thể thao chuyên biệt theo tư vấn của bác sĩ (ví dụ: bắt đầu chơi golf, tennis)
• Khoảng 9 tháng sau phẫu thuật: Tham gia các môn thể thao có va chạm hoặc rủi ro cao

Tùy theo tình trạng diễn biến lâm sàng, mà bác sĩ sẽ có chương trình phù hợp với cá thể hóa từng bệnh nhân. Vì vậy, việc tuân thủ lộ trình điều trị sẽ giúp bệnh nhân lấy lại sớm tầm vận động, tăng sức mạnh cơ tay, hạn chế tình trạng cứng khớp vai.

Tài liệu tham khảo:

1. Imhoff et al. (Eds.), Rehabilitation in Orthopedic Surgery,. DOI 10.1007/978-3-662-49149-2_ 2 , © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016