Coccydynia là một hội chứng gây đau ở xương cụt, thường do chấn thương trực tiếp hoặc sinh khó qua âm đạo, và phổ biến hơn ở phụ nữ. Triệu chứng chính là đau nhói tại xương cụt, tăng lên khi cử động hoặc ngồi, và có thể gây co thắt cơ. Điều trị bao gồm thuốc giảm đau, tiêm thuốc tê và corticosteroid, và có thể cần tiêm phong tỏa hạch thần kinh nếu không có sự cải thiện.
1. Hội chứng lâm sàng
Hội chứng đau xương cụt (Coccydynia) là một hội chứng phổ biến đặc trưng bởi cơn đau tập trung tại xương cụt, lan xuống xương cùng dưới và vùng hậu môn. Coccydynia ảnh hưởng đến bệnh nhân nữ thường xuyên hơn so với nam giới.
Nó thường xảy ra sau chấn thương trực tiếp như bị đá hoặc ngã trực tiếp lên xương cụt. Coccydynia cũng có thể xảy ra sau một cuộc sinh khó qua âm đạo. Cơn đau của coccydynia được cho là do căng cơ dây chằng cùng-cụt hoặc, đôi khi, do gãy xương cụt. Ít gặp hơn, viêm khớp của khớp cùng-cụt có thể gây ra coccydynia.
2. Dấu hiệu và triệu chứng
Khi khám lâm sàng, bệnh nhân sẽ có điểm đau nhói tại xương cụt; cơn đau sẽ tăng lên khi cử động xương cụt. Cử động xương cụt cũng có thể gây ra cảm giác tê nhói sắc bén lan vào trực tràng, điều mà bệnh nhân cảm thấy rất khó chịu.
Khi khám trực tràng, các cơ nâng hậu môn, cơ hình lê, và cơ cụt có thể cảm thấy cứng, và khi ấn vào các cơ này có thể gây ra co thắt dữ dội. Ngồi sẽ làm tăng cơn đau của coccydynia, và bệnh nhân thường cố gắng ngồi lên một mông để tránh áp lực lên xương cụt.
3. Cận lâm sàng
Chụp X-quang thông thường được chỉ định cho tất cả bệnh nhân có cơn đau nghi ngờ xuất phát từ xương cụt để loại trừ bệnh lý xương hoặc khối u ẩn. Tùy vào triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân, các xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết, bao gồm đếm tế bào máu, mức độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt, tốc độ lắng của hồng cầu và xét nghiệm kháng thể nhân tế bào.
Cộng hưởng từ vùng chậu được chỉ định nếu nghi ngờ có khối u ẩn. Chụp xạ hình xương có thể hữu ích để loại trừ gãy xương do căng thẳng mà không thể thấy qua X-quang thông thường. Kỹ thuật tiêm được mô tả sau đây vừa là phương pháp chẩn đoán, vừa là phương pháp điều trị.
4. Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh lý nguyên phát của trực tràng và hậu môn đôi khi bị nhầm với cơn đau của coccydynia. Các khối u nguyên phát hoặc di căn của xương cùng hoặc xương cụt cũng có thể biểu hiện như coccydynia.
Proctalgia fugax có thể phân biệt với coccydynia vì cử động xương cụt không tái tạo lại cơn đau. Gãy xương do thiếu hụt của xương chậu hoặc xương cùng và các rối loạn của khớp cùng chậu đôi khi có thể bắt chước coccydynia.
5. Điều trị coccydynia
Một đợt điều trị bảo tồn ngắn bao gồm thuốc giảm đau đơn giản, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) hoặc các chất ức chế cyclooxygenase-2, và một miếng đệm bọt để ngăn ngừa sự kích thích thêm đối với dây chằng cùng-cụt là bước đầu hợp lý trong điều trị coccydynia. Nếu bệnh nhân không thấy cải thiện nhanh chóng, tiêm là một bước tiếp theo hợp lý.
Kỹ thuật tiêm
- Để điều trị cơn đau của coccydynia, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp. Chân và gót chân được dạng ra để tránh làm căng cơ mông, điều này có thể làm khó xác định khớp cùng-cụt.
- Một vùng da rộng được chuẩn bị với dung dịch sát khuẩn để có thể sờ nắn tất cả các điểm mốc một cách vô trùng.
- Một tấm vải vô trùng có cửa sổ được đặt lên để tránh làm nhiễm bẩn ngón tay sờ nắn.
- Ngón giữa của tay không thuận của người thực hiện được đặt lên tấm vải vô trùng vào khe hậu môn, với đầu ngón tay sờ nắn khớp cùng-cụt ở đáy xương cùng.
- Sau khi xác định được khớp cùng-cụt, một cây kim dài 1,5 inch, cỡ 25 được chèn qua da theo góc 45 độ vào khu vực khớp cùng-cụt và dây chằng.
- Nếu kim chạm vào dây chằng, sẽ có cảm giác “pop” và kim cần được rút qua dây chằng. Nếu kim tiếp xúc với tường xương của xương cùng, kim cần được rút một chút để tách đầu kim khỏi màng xương.
- Khi kim đã được đặt đúng vị trí, một ống tiêm chứa 5 mL lidocaine không bảo quản 1% và 40 mg methylprednisolone sẽ được gắn vào kim.
- Thực hiện thử hút nhẹ để xác định dịch não tủy hoặc máu. Nếu kết quả hút là âm tính, từ từ tiêm nội dung trong ống tiêm. Không cảm thấy sức cản đáng kể khi tiêm.
- Nếu có bất kỳ cơn đau lớn hoặc tăng đột ngột sức cản trong quá trình tiêm, điều đó cho thấy kim có thể đã được đặt sai vị trí và bác sĩ cần dừng tiêm ngay lập tức và đánh giá lại vị trí kim.
- Sau khi tiêm, kim được rút ra và một băng ép vô trùng và túi chườm đá được áp lên vị trí tiêm.
Nếu không đạt được giảm đau kéo dài với kỹ thuật này, cần xem xét việc phong tỏa hạch thần kinh.
6. Biến chứng và cạm bẫy
Coccydynia nên được xem là một chẩn đoán loại trừ nếu không có chấn thương đối với xương cụt và dây chằng của nó, vì việc không chẩn đoán khối u tiềm ẩn có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng.
Kỹ thuật tiêm là an toàn nếu chú ý đến giải phẫu học có liên quan. Biến chứng chính của tiêm là nhiễm trùng, do vị trí gần hậu môn. Biến chứng này rất hiếm nếu tuân thủ kỹ thuật vô trùng chặt chẽ, cũng như các biện pháp phòng ngừa phổ quát để giảm thiểu mọi rủi ro đối với người thực hiện. Tỷ lệ bầm tím và hình thành tụ máu có thể giảm nếu áp dụng áp lực ngay lập tức lên vị trí tiêm sau khi tiêm. Khoảng 25% bệnh nhân phàn nàn về sự tăng cơn đau tạm thời sau tiêm, và bệnh nhân cần được cảnh báo về khả năng này.
7. Lời khuyên lâm sàng
Việc sử dụng miếng đệm bọt khi ngồi, cùng với các phương pháp điều trị khác đã thảo luận, có thể giúp giảm triệu chứng và cho phép dây chằng cùng-cụt lành lại. Kỹ thuật tiêm được mô tả là cực kỳ hiệu quả trong điều trị coccydynia. Viêm khớp cùng chậu đồng thời có thể góp phần vào cơn đau xương cụt, do đó cần điều trị thêm bằng việc tiêm thuốc tê và methylprednisolone tại chỗ.
Tài liệu tham khảo:
- De Andrés J, Chaves S: Coccygodynia: a proposal for an algorithm for treatment, J Pain 4(5):257–266, 2003.
- Hodges SD, Eck JC, Humphreys SC: A treatment and outcomes analysis of patients with coccydynia, Spine J 4(2):138–140, 2004.
- Waldman SD: Coccydynia. In Atlas of pain management injection techniques, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 412–416.
- Waldman SD: Coccydynia. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 252–253.
