Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) là tình trạng dây thần kinh giữa (median nerve) bị chèn ép khi đi qua ống cổ tay, gây tê, ngứa ran, yếu và đau ở bàn tay và ngón tay. Nguyên nhân thường do cử động lặp đi lặp lại, viêm khớp, chấn thương hoặc các bệnh lý làm tăng áp lực trong ống cổ tay. Điều trị bao gồm nghỉ ngơi, nẹp cổ tay, thuốc chống viêm, vật lý trị liệu và trong trường hợp nặng, có thể cần phẫu thuật giải phóng dây thần kinh.

1. Tổng quan lâm sàng

Hội chứng ống cổ tay là bệnh lý chèn ép dây thần kinh phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng. Nguyên nhân là do dây thần kinh giữa bị chèn ép khi đi qua ống cổ tay. Những nguyên nhân phổ biến gây chèn ép dây thần kinh này bao gồm: viêm bao gân gấp, viêm khớp dạng thấp, thai kỳ, bệnh amyloidosis và các khối u chiếm chỗ khác.

Tình trạng chèn ép thần kinh này gây đau, tê bì, dị cảm và yếu ở bàn tay và cổ tay, lan đến ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và một phần ngón đeo nhẫn. Trong một số trường hợp, triệu chứng có thể lan lên cẳng tay. Nếu không được điều trị, bệnh có thể tiến triển nặng, gây suy giảm vận động và cuối cùng là co cứng gấp của các ngón tay bị ảnh hưởng. Triệu chứng thường khởi phát sau các động tác cổ tay lặp đi lặp lại hoặc áp lực kéo dài lên cổ tay, chẳng hạn như tì cổ tay lên bàn phím máy tính. Chấn thương trực tiếp lên dây thần kinh giữa khi nó đi vào ống cổ tay cũng có thể gây ra triệu chứng tương tự.

2. Dấu hiệu và triệu chứng

• Đau và nhạy cảm khi ấn vào vùng dây thần kinh giữa ở cổ tay.
• Dấu hiệu Tinel (+): Cảm giác tê hoặc đau lan theo đường đi của dây thần kinh giữa khi gõ nhẹ lên vùng cổ tay.
• Nghiệm pháp Phalen (+): Khi bệnh nhân đặt cổ tay ở tư thế gập tối đa trong ít nhất 30 giây, nếu xuất hiện tê bì hoặc đau, điều này gợi ý hội chứng ống cổ tay. Nghiệm pháp Phalen tái tạo lại các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay, giúp xác nhận chẩn đoán.

Trong các trường hợp nặng, có thể quan sát thấy yếu cơ đối chiếu ngón cái và teo khối cơ mô cái. Tuy nhiên, do cử động của ngón cái khá phức tạp, các khiếm khuyết vận động nhẹ có thể bị bỏ sót.

Ở giai đoạn sớm của bệnh, dấu hiệu thực thể duy nhất ngoài điểm đau trên dây thần kinh giữa có thể chỉ là mất cảm giác ở các ngón tay liên quan.

3. Cận lâm sàng

• Điện cơ đồ (EMG) giúp phân biệt hội chứng ống cổ tay với bệnh lý rễ thần kinh cổ hoặc bệnh lý đa dây thần kinh do đái tháo đường.
• Chụp X-quang được chỉ định ở tất cả bệnh nhân nghi ngờ hội chứng ống cổ tay để đau thần kinh.
• Dựa trên biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân, có thể cần làm thêm các xét nghiệm khác như:
  • Công thức máu toàn phần (CBC)
  • Nồng độ axit uric, v.v.
  • Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) có thể được thực hiện để đánh giá các bệnh lý viêm hoặc tự miễn.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) cổ tay được chỉ định nếu nghi ngờ bất ổn khớp hoặc tổn thương choán chỗ, giúp xác định nguyên nhân chính xác gây chèn ép dây thần kinh giữa.
• Siêu âm cũng có thể hữu ích trong đánh giá dây thần kinh giữa khi đi qua ống cổ tay. Nhiều nghiên cứu cho thấy mối tương quan chặt chẽ giữa diện tích cắt ngang của dây thần kinh với mức độ nặng của hội chứng ống cổ tay.
• Kỹ thuật tiêm không chỉ có vai trò chẩn đoán mà còn là một phương pháp điều trị.

4. Chẩn đoán phân biệt

Hội chứng ống cổ tay có thể bị chẩn đoán nhầm với:

• Viêm khớp khớp cổ – bàn ngón cái (CMC): bệnh nhân có dấu hiệu Watson dương tính và bằng chứng X-quang của viêm khớp.
• Bệnh lý rễ thần kinh cổ (cervical radiculopathy): thường có rối loạn phản xạ, yếu cơ, và thay đổi cảm giác kèm đau cổ. Trong khi đó, hội chứng ống cổ tay không gây thay đổi phản xạ, và triệu chứng chỉ giới hạn trong phạm vi chi phối của dây thần kinh giữa.
• Bệnh lý đa dây thần kinh do đái tháo đường: thường gây rối loạn cảm giác đối xứng toàn bộ bàn tay, thay vì chỉ khu trú ở phân bố của dây thần kinh giữa.
• Hội chứng chèn ép kép (double-crush syndrome): tình trạng đồng thời bị bệnh lý rễ thần kinh cổ và hội chứng ống cổ tay. Hội chứng ống cổ tay cũng thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường, và có thể xuất hiện đồng thời với bệnh lý đa dây thần kinh do đái tháo đường.

5. Điều trị

Trường hợp nhẹ thường đáp ứng với điều trị bảo tồn, trong khi phẫu thuật được chỉ định cho các trường hợp nặng.

5.1. Điều trị ban đầu gồm:

• Thuốc giảm đau đơn giản, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), hoặc thuốc ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2).
• Nẹp cổ tay, ít nhất vào ban đêm, nhưng lý tưởng nhất là đeo 24 giờ/ngày.
• Tránh các hoạt động lặp đi lặp lại, như đánh máy, dùng búa, giúp giảm triệu chứng.

5.2. Tiêm ống cổ tay

Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, bước tiếp theo là tiêm ống cổ tay với thuốc gây tê tại chỗ và corticosteroid.

Kỹ thuật tiêm:

1. Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, tay dạng hoàn toàn, khuỷu tay hơi gấp, mu bàn tay tựa trên khăn gấp.
2. Chuẩn bị: Hút 3 mL thuốc tê và 49 mg methylprednisolone vào bơm tiêm vô trùng 5 mL.
3. Xác định gân cơ gan tay dài (palmaris longus): bệnh nhân nắm chặt tay và gập cổ tay để làm nổi bật gân.
4. Kỹ thuật tiêm:
   • Dùng kim 25-gauge, dài 5/8 inch, chọc kim ngay bên trong gân palmaris longus, chếch 30 độ so với mặt da.
   • Tiến kim đến khi vừa vượt qua gân.
   • Nếu cảm giác tê châm chích (dị cảm) xuất hiện, yêu cầu bệnh nhân báo hiệu ngay.
   • Nếu dị cảm xảy ra, rút kim ra một chút để tránh tổn thương dây thần kinh.
   • Kiểm tra hút: nếu không có máu, từ từ tiêm 3 mL thuốc, theo dõi dấu hiệu ngộ độc thuốc tê.
   • Nếu đầu kim chạm xương, rút ra khỏi màng xương rồi tiếp tục tiêm sau khi kiểm tra hút cẩn thận.

5.3. Phẫu thuật giải phóng dây thần kinh giữa

Được chỉ định khi các phương pháp điều trị khác thất bại. Kỹ thuật nội soi đang có nhiều triển vọng, giúp giảm đau sau mổ và cải thiện chức năng tốt hơn.

6. Biến chứng và rủi ro

Nếu không được điều trị thích hợp, hội chứng ống cổ tay có thể dẫn đến đau mạn tính, tê bì vĩnh viễn và mất chức năng tay. Tình trạng có thể trở nên trầm trọng hơn nếu bệnh nhân mắc đồng thời loạn dưỡng giao cảm phản xạ (reflex sympathetic dystrophy) mà không được điều trị tích cực bằng phong bế thần kinh giao cảm.

Tiêm ống cổ tay là một kỹ thuật tương đối an toàn, nhưng có thể gây ra một số biến chứng như:

• Tiêm nhầm vào mạch máu, có thể tránh bằng cách kiểm tra hút trước khi tiêm.
• Dị cảm kéo dài do tổn thương dây thần kinh do kim tiêm.

Tiêm ống cổ tay có thể được thực hiện an toàn trên bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông bằng cách sử dụng kim 25- hoặc 27-gauge. Tuy nhiên, nguy cơ tụ máu tăng lên, có thể giảm thiểu bằng cách:

• Ấn tay trực tiếp vào vị trí tiêm ngay sau khi thực hiện.
• Chườm lạnh trong 20 phút sau tiêm để giảm đau và chảy máu sau thủ thuật.

7. Lưu ý lâm sàng

• Hội chứng ống cổ tay cần được phân biệt với bệnh lý rễ thần kinh cổ, vì tình trạng này có thể bắt chước các triệu chứng của chèn ép dây thần kinh giữa. Hội chứng chèn ép kép (double-crush syndrome) có thể đồng thời xảy ra, khi cả rễ thần kinh cổ và dây thần kinh giữa đều bị tổn thương.
• Tiêm ống cổ tay là một kỹ thuật đơn giản và an toàn.
• Trước khi tiến hành phong bế dây thần kinh giữa, cần thực hiện khám thần kinh kỹ lưỡng để phát hiện các tổn thương thần kinh có sẵn, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường hoặc có triệu chứng rõ rệt của hội chứng ống cổ tay.
• Khi tiêm, cần đặt kim ngay bên dưới dây chằng ngang cổ tay và tiêm chậm rãi, để dung dịch thuốc thấm vào ống cổ tay mà không gây tổn thương thêm cho dây thần kinh giữa.

Tài liệu tham khảo

1. Martins RS, Siqueira MG, Simplício H, et al. Chụp cộng hưởng từ trong hội chứng ống cổ tay vô căn: Mối liên quan với triệu chứng lâm sàng và điện cơ đồ. Clin Neurol Neurosurg 110(1):38–45, 2008.
2. Seror P. Siêu âm và điện cơ trong chẩn đoán hội chứng ống cổ tay: Phân tích tài liệu y văn. Eur J Radiol 67(1):146–152, 2008.
3. Waldman SD. Hội chứng ống cổ tay. Trong Pain Review, Philadelphia, 2009, Saunders, tr. 273–275.
4. Waldman SD. Giải phẫu chức năng cổ tay. Trong Pain Review, Philadelphia, 2009, Saunders, tr. 100–102.
5. Watts AC, McEachan J. Hội chứng ống cổ tay ở nam giới. Curr Orthop 20(4):294–298, 2006.