Viêm khớp hông thường gây đau quanh khớp hông và đùi, với các triệu chứng như đau nhức, hạn chế vận động và có thể gây suy giảm chức năng. Điều trị ban đầu bao gồm thuốc chống viêm, vật lý trị liệu và có thể tiêm corticosteroid nếu không đáp ứng. Biến chứng có thể xảy ra nếu không phát hiện các khối u nguyên phát hoặc di căn, và cần thận trọng trong việc thực hiện kỹ thuật tiêm để tránh nhiễm trùng.

1. Hội chứng lâm sàng

Viêm khớp hông là một hội chứng phổ biến trong thực tế lâm sàng. Khớp hông rất dễ bị viêm khớp do nhiều tình trạng có thể làm hỏng sụn khớp. Viêm khớp thoái hóa là dạng viêm khớp phổ biến nhất gây đau khớp hông; viêm khớp dạng thấp và viêm khớp sau chấn thương cũng là nguyên nhân phổ biến gây đau hông.

Những nguyên nhân ít gặp của đau hông do viêm khớp bao gồm các bệnh lý mạch collagen, nhiễm trùng, viêm hoạt dịch vảy nến và bệnh Lyme. Viêm khớp nhiễm trùng cấp tính thường đi kèm với các triệu chứng toàn thân rõ rệt, bao gồm sốt và mệt mỏi, và nên được nhận diện dễ dàng; điều trị bằng nuôi cấy và kháng sinh thay vì điều trị bằng tiêm.

Bệnh mạch collagen thường biểu hiện dưới dạng viêm đa khớp thay vì viêm khớp đơn thuần chỉ ở khớp hông, mặc dù đau hông do bệnh mạch collagen phản ứng rất tốt với các phương pháp điều trị được mô tả ở đây.

2. Triệu chứng và dấu hiệu

Hầu hết bệnh nhân có đau hông do viêm khớp sẽ cảm thấy đau khu trú quanh khớp hông và đùi trên. Hầu hết bệnh nhân có các rối loạn hông nội tại sẽ có kết quả dương tính với bài kiểm tra Patrick-FABERE (gập, dạng, xoay ngoài, duỗi). Ban đầu, bệnh nhân có thể cảm thấy đau mơ hồ ở vùng háng; đôi khi, cơn đau chỉ tập trung ở mông.

Cử động làm cơn đau tăng lên, trong khi nghỉ ngơi và nhiệt có thể giúp giảm đau. Cơn đau là liên tục và có tính chất đau nhức; đôi khi cơn đau làm gián đoạn giấc ngủ. Một số bệnh nhân cảm thấy có cảm giác cọ xát hoặc lục cục khi vận động khớp, và có thể nghe thấy tiếng lạo xạo khi khám lâm sàng.

Ngoài đau, bệnh nhân thường gặp phải sự giảm khả năng chức năng dần dần do giảm biên độ vận động của khớp hông, khiến các hoạt động đơn giản hàng ngày như đi bộ, leo cầu thang và lên xuống xe trở nên khó khăn. Với việc không sử dụng khớp, cơ bắp có thể bị hao mòn, và khớp hông có thể bị đông cứng thứ phát do viêm bao khớp dính.

3. Cận lâm sàng

Chụp X-quang thông thường là cần thiết đối với tất cả bệnh nhân có đau hông. Tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân, các xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết, bao gồm đếm tế bào máu, tốc độ lắng máu, và xét nghiệm kháng thể kháng nhân. Chụp cộng hưởng từ khớp hông được chỉ định nếu có nghi ngờ về hoại tử vô trùng, khối u ẩn hoặc nếu chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng.

4. Chẩn đoán phân biệt

Nhiều bệnh lý có thể gây đau hông. Rễ thần kinh cột sống thắt lưng có thể gây đau và giảm khả năng vận động giống như viêm khớp hông; tuy nhiên, đối với những bệnh nhân này, kết quả khám khớp hông sẽ âm tính.

Các bệnh lý chèn ép thần kinh, như viêm thần kinh đùi (meralgia paresthetica) và viêm bao hoạt dịch trochanter có thể làm rối loạn chẩn đoán; cả hai tình trạng này có thể xảy ra đồng thời với viêm khớp hông. Các khối u nguyên phát và di căn ở khớp hông và cột sống cũng có thể biểu hiện giống như viêm khớp hông.

# Nguyên nhân gây đau và rối loạn chức năng hông:

Bệnh lý xương hoặc không gian khớp cục bộ:

• Gãy xương
• U xương nguyên phát
• U mô hoạt dịch nguyên phát
• Hình thành osteophyte
• Hoại tử xương đầu xương đùi
• Nhiễm trùng quanh khớp không liên quan đến không gian khớp
• U xương

Bệnh lý quanh khớp:

• Viêm bao hoạt dịch
• Viêm gân
• Viêm khớp dạng thấp
• Viêm khớp Charcot do thần kinh
• Chứng khớp giả
• Viêm khớp khác do tinh thể
• Viêm bao hoạt dịch dính (capsulitis dính)
• Tổn thương các mô phần mềm
• Căng cơ, bong gân
• Đau cơ mạc (Myofascial pain syndromes)

Bệnh lý toàn thân:

• Bệnh collagen mạch máu
• Hội chứng Reiter
• Spondylosis thắt lưng
• Bệnh xơ vữa động mạch chủ – hông
• Gout
• Fibromyalgia (đau cơ xơ hóa)
• Hẹp động mạch chậu trong

Đau do kích thích hệ thống thần kinh tự chủ:

• Đau Causalgia (đau thần kinh kiểu cháy)
• Hội chứng rối loạn thần kinh thắt lưng
• Bệnh thiếu máu mạn tính

Đau tham chiếu từ các khu vực cơ thể khác:

• Hội chứng thiếu máu động mạch chủ – hông
• U vùng tiểu khung
• U vùng sau phúc mạc

Bệnh lý mạch máu:

• Hẹp động mạch chủ – hông
• Hẹp động mạch chậu trong

5. Điều trị Arthritis of the hip

Điều trị ban đầu đối với cơn đau và sự suy giảm chức năng của viêm khớp hông bao gồm kết hợp thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) hoặc các chất ức chế cyclooxygenase-2 và vật lý trị liệu. Việc sử dụng nhiệt và lạnh tại chỗ cũng có thể có lợi. Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị này, tiêm corticosteroid và thuốc gây tê tại khớp là bước tiếp theo hợp lý.

Kỹ thuật tiêm

• Tiêm vào khớp hông được thực hiện khi bệnh nhân nằm ngửa. Da trên vùng hông, khu vực dưới xương đòn và khoang khớp được chuẩn bị bằng dung dịch sát khuẩn.
• Một ống tiêm vô trùng chứa 4 mL thuốc tê bupivacaine 0,25% không có chất bảo quản và 40 mg methylprednisolone được gắn vào kim tiêm 25-gauge dài 2 inch với kỹ thuật vô trùng chặt chẽ.
• Động mạch đùi được xác định; sau đó, ở điểm cách động mạch đùi khoảng 2 inch, ngay dưới dây chằng bẹn, khoang khớp hông được xác định.
• Kim tiêm được đẩy qua da và mô dưới da vào bao khớp và khớp. Nếu gặp phải xương, kim tiêm cần được rút lại vào mô dưới da và điều chỉnh lại một chút để đi vào khoang khớp.
• Sau khi đã vào khoang khớp, dung dịch trong ống tiêm được tiêm nhẹ nhàng. Nếu gặp phải kháng cự, kim tiêm có thể đang ở trong dây chằng hoặc gân và cần được điều chỉnh thêm để vào đúng khoang khớp.
• Sau khi tiêm, kim được rút ra và áp dụng băng vô trùng và túi đá lên vị trí tiêm.

Các phương pháp vật lý trị liệu, bao gồm nhiệt tại chỗ và các bài tập vận động nhẹ nhàng, nên được áp dụng vài ngày sau khi bệnh nhân tiêm điều trị cho đau hông. Cần tránh các bài tập cường độ mạnh, vì chúng có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng của bệnh nhân.

6. Biến chứng và sai lầm

Việc không nhận diện được khối u nguyên phát hoặc di căn ở khớp hông hoặc cột sống có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Kỹ thuật tiêm là an toàn nếu chú ý đến giải phẫu liên quan. Biến chứng chính của tiêm khớp hông là nhiễm trùng; tuy nhiên, điều này sẽ hiếm nếu tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật vô trùng và các biện pháp phòng ngừa toàn diện để giảm thiểu rủi ro cho bác sĩ.

Tỉ lệ bầm tím và hình thành tụ máu có thể giảm nếu áp dụng áp lực lên vị trí tiêm ngay sau khi tiêm. Khoảng 25% bệnh nhân phàn nàn về việc đau tăng tạm thời sau khi tiêm khớp hông, và bệnh nhân cần được cảnh báo về khả năng này.

7. Lời khuyên lâm sàng

Viêm bao hoạt dịch và viêm gân đồng thời có thể góp phần vào đau hông, do đó cần thêm điều trị với tiêm thuốc gây tê và methylprednisolone tại chỗ. Kỹ thuật tiêm mô tả ở trên rất hiệu quả trong điều trị cơn đau do viêm khớp hông.

Tài liệu tham khảo:

1. Mamisch TC, Zilkens C, Siebenrock KA, et al: MRI of hip osteoarthritis and implications for surgery, Magn Reson Imaging Clin N Am 18(1):111–120, 2010.
2. McAlindon TE, Bannuru RR: OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: the semantics of differences and changes, Osteoarthritis Cartilage 18(4):473–475, 2010.
3. Waldman SD: Arthritis pain of the hip. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 311–312.
4. Waldman SD: Functional anatomy of the hip. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 135–138.
5. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, et al: OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis. Part III. Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009, Osteoarthritis Cartilage 18(4):476–499, 2010.