Hội chứng hông bật gây ra cảm giác “bật” và đau nhói ở vùng mấu chuyển lớn do gân cơ thắt lưng-chậu trượt qua xương, thường kèm theo viêm bao hoạt dịch mấu chuyển. Chẩn đoán chủ yếu dựa trên lâm sàng, trong đó bệnh nhân có thể tái tạo cảm giác bật khi chuyển tư thế và khám thấy điểm đau rõ. Điều trị bao gồm thuốc kháng viêm, vật lý trị liệu, và nếu cần thiết, tiêm thuốc tê kết hợp corticosteroid vào vùng mấu chuyển theo kỹ thuật chuẩn.

1. Hội chứng lâm sàng

Bệnh nhân mắc hội chứng hông bật (Snapping Hip Syndrome) thường cảm thấy một cảm giác “bật” ở vùng hông ngoài kèm theo cơn đau nhói đột ngột ở vùng mấu chuyển lớn xương đùi. Cảm giác bật này và cơn đau là do gân cơ thắt lưng – chậu trật ra và trượt qua mấu chuyển lớn hoặc gò chậu mu. Bao hoạt dịch mấu chuyển nằm giữa mấu chuyển lớn và gân cơ mông nhỡ cũng như dải chậu chày.

Cơ mông nhỡ xuất phát từ mặt ngoài xương chậu, chạy xuống dưới và ra ngoài để bám vào mặt ngoài của mấu chuyển lớn. Cơ này giữ cho xương chậu ổn định khi đi lại hoặc chạy, và được chi phối bởi dây thần kinh mông trên. Gò chậu mu là điểm nơi xương chậu và xương mu hợp lại.

Các cơ thắt lưng và cơ chậu nhập lại ở bên ngoài cơ thắt lưng tạo thành cơ thắt lưng – chậu. Cơ này có chức năng gấp đùi vào thân người, hoặc nếu đùi cố định thì gấp thân vào đùi như khi chuyển từ tư thế nằm ngửa sang ngồi.

Các triệu chứng thường xuất hiện khi chuyển từ tư thế ngồi sang đứng hoặc khi đi bộ nhanh. Thường thì viêm bao hoạt dịch mấu chuyển đi kèm với hội chứng hông bật, khiến cơn đau và tình trạng suy giảm chức năng của bệnh nhân nặng hơn.

2. Dấu hiệu và triệu chứng

Khám thực thể cho thấy bệnh nhân có thể tự tái tạo cảm giác bật và đau bằng cách chuyển từ tư thế ngồi sang đứng và khép háng. Dấu hiệu “bật” dương tính này được xem là chẩn đoán xác định hội chứng hông bật. Ấn đau điểm tại vùng bao hoạt dịch mấu chuyển cũng thường hiện diện, biểu hiện của viêm bao hoạt dịch mấu chuyển.

3. Chẩn đoán cận lâm sàng

• Chụp X-quang thường quy:
  Cần thực hiện cho tất cả bệnh nhân có triệu chứng đau hông, nhằm loại trừ các rối loạn xương tiềm ẩn hoặc khối u.
• Xét nghiệm bổ sung (tùy theo biểu hiện lâm sàng):
  • Công thức máu (CBC)
  • PSA (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt)
  • Tốc độ lắng máu (ESR)
  • ANA (kháng thể kháng nhân)
• Chụp MRI vùng hông:
  Chỉ định khi nghi ngờ có khối u tiềm ẩn hoặc hoại tử vô khuẩn, giúp hỗ trợ và xác định rõ chẩn đoán.
• Xét nghiệm điện cơ (EMG) và hình ảnh học khác:
  Có thể giúp phát hiện các bệnh lý đi kèm như:
  • Tổn thương trong khớp hông
  • Tổn thương dây thần kinh vùng thắt lưng – cùng
• Kỹ thuật tiêm điều trị:
  Được thực hiện theo chỉ định, đồng thời có vai trò vừa chẩn đoán vừa điều trị trong một số trường hợp.

4. Chẩn đoán hội chứng hông bật:

• Chủ yếu dựa vào lâm sàng, không phụ thuộc nhiều vào các xét nghiệm cận lâm sàng.
• Khai thác bệnh sử kỹ lưỡng và khám lâm sàng toàn diện là rất cần thiết để:
  • Xác định đúng nguyên nhân
  • Loại trừ các nguyên nhân khác gây đau vùng hông
• Bác sĩ cần chú ý phân biệt với các bệnh lý có biểu hiện tương tự, bao gồm:
  • Bệnh lý cơ viêm nguyên phát
  • Các bệnh khớp nguyên phát
  • Khối u trực tràng hoặc khối u vùng chậu

Việc đánh giá kỹ lưỡng sẽ giúp tránh chẩn đoán sai và đảm bảo điều trị hiệu quả.

5. Điều trị hội chứng hông vũ công

• Giai đoạn đầu, việc điều trị đau và suy giảm chức năng do hội chứng hông bật bao gồm:
  • Kết hợp thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) hoặc thuốc ức chế COX-2
  • Vật lý trị liệu nhằm cải thiện chức năng khớp hông
  • Chườm nóng hoặc lạnh tại chỗ để giảm viêm và đau
• Nếu các phương pháp trên không mang lại hiệu quả, bước điều trị tiếp theo hợp lý là tiêm thuốc tê phối hợp corticosteroid vào vùng tổn thương.

Kỹ thuật tiêm

1. Tư thế bệnh nhân:
   • Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng, với bên đau ở phía trên.
2. Chuẩn bị:
   • Xác định điểm giữa của mấu chuyển lớn (greater trochanter).
   • Làm sạch vùng da bằng dung dịch sát khuẩn.
3. Dụng cụ và thuốc:
   • Bơm tiêm chứa:
     • 2 mL bupivacain 0,25% (không chất bảo quản)
     • 40 mg methylprednisolone
   • Gắn vào kim dài 3,5 inch, cỡ 25G.
4. Hướng dẫn bệnh nhân:
   • Trước khi tiêm, yêu cầu bệnh nhân nói “Đây rồi!” nếu cảm thấy dị cảm ở chân – dấu hiệu cho thấy kim chạm vào dây thần kinh tọa.
   • Nếu xuất hiện dị cảm, rút kim ngay và chuyển vị trí kim sang ngoài.
5. Tiến hành tiêm:
   • Đưa kim vuông góc với da từ điểm đã xác định, hướng vào trung tâm mấu chuyển lớn, cho đến khi chạm vào xương.
   • Rút nhẹ kim ra khỏi màng xương.
   • Hút thử để kiểm tra xem có máu hay không, đảm bảo không có dị cảm.
   • Nếu mọi thứ ổn định, tiêm thuốc từ từ, cảm nhận thấy kháng lực rất nhẹ khi tiêm.

Kỹ thuật này phối hợp vừa điều trị vừa hỗ trợ chẩn đoán, đòi hỏi sự chính xác và kinh nghiệm để tránh tổn thương dây thần kinh tọa và các biến chứng khác.

6. Biến chứng và lưu ý

• An toàn của kỹ thuật tiêm phụ thuộc vào việc chú ý cẩn thận đến giải phẫu lâm sàng, đặc biệt là vị trí của dây thần kinh tọa.
• Do dây thần kinh tọa nằm gần vùng tiêm, thủ thuật này chỉ nên được thực hiện bởi những người có kinh nghiệm và nắm vững giải phẫu khu vực.

• Nhiễm trùng là biến chứng hiếm gặp, tuy nhiên:
  • Cần thực hiện vô trùng tuyệt đối
  • Áp dụng các biện pháp phòng ngừa phổ quát để giảm thiểu mọi nguy cơ cho cả bệnh nhân và người thực hiện thủ thuật.

• Hầu hết các biến chứng liên quan đến thủ thuật là do:
  • Tổn thương mô mềm gây ra bởi kim tiêm
• Phòng ngừa tụ máu và bầm tím:
  • Có thể giảm nguy cơ này bằng cách ấn nhẹ lên vị trí tiêm ngay sau khi rút kim.

Cần giải thích và cảnh báo trước cho bệnh nhân để tránh lo lắng không cần thiết.

Tăng đau tạm thời sau tiêm là phản ứng thường gặp ở nhiều bệnh nhân:

7. Lưu ý lâm sàng

Hội chứng hông bật là rối loạn phổ biến, thường đi kèm với viêm bao hoạt dịch mấu chuyển. Do hội chứng này dễ bị chẩn đoán nhầm, cần đánh giá kỹ lưỡng để phát hiện bệnh lý nền. Kỹ thuật tiêm mô tả trên rất hiệu quả trong điều trị hội chứng hông bật.

Tài liệu tham khảo:

1. Byrd TWT: Snapping hip, Oper Tech Sports Med 13(1):46–54, 2005.
2. Hodnett PA, Shelly MJ, MacMahon PJ, et al: MR imaging of overuse injuries of the hip, Magn Reson Imaging Clin N Am 17(4):667–679, 2009.
3. Tibor LM, Sekiya JK: Differential diagnosis of pain around the hip joint, Arthroscopy 24(12):1407–1421, 2008.
4. Waldman SD: Snapping hip syndrome. In Atlas of pain management injection techniques, ed 2, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 367–370.
5. Waldman SD: Functional anatomy of the hip. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 135–138.