Diabetic Truncal Neuropathy là tổn thương thần kinh vùng thân mình (ngực, bụng, lưng) do tiểu đường, gây đau rát, tê bì hoặc yếu cơ, thường ở một bên cơ thể. Điều trị chủ yếu tập trung vào kiểm soát đường huyết và giảm đau bằng thuốc thần kinh hoặc vật lý trị liệu.
Mục lục bài viết
1. Hội chứng lâm sàng
Bệnh lý thần kinh do đái tháo đường là thuật ngữ được các bác sĩ sử dụng để mô tả một nhóm bệnh không đồng nhất ảnh hưởng đến hệ thần kinh tự chủ và ngoại vi của bệnh nhân mắc đái tháo đường. Đây được coi là dạng bệnh thần kinh ngoại vi phổ biến nhất, với ước tính khoảng 220 triệu người trên thế giới mắc phải.
Một trong những dạng phổ biến của bệnh lý này là bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường. Trong tình trạng này, đau và rối loạn vận động thường bị chẩn đoán nhầm là do các rối loạn trong lồng ngực hoặc ổ bụng, dẫn đến các xét nghiệm không cần thiết như kiểm tra viêm ruột thừa, viêm túi mật, sỏi thận, v.v. Triệu chứng thường khởi phát trong giai đoạn hạ hoặc tăng đường huyết nghiêm trọng hoặc khi bệnh nhân tăng hoặc giảm cân.
Bệnh nhân mắc bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường thường phàn nàn về cơn đau dữ dội và rối loạn cảm giác theo phân bố của các đốt thần kinh ngực dưới hoặc trên. Cơn đau thường nghiêm trọng hơn vào ban đêm, gây mất ngủ đáng kể. Triệu chứng có thể tự cải thiện trong vòng 6 đến 12 tháng, nhưng do mức độ nghiêm trọng của đau, điều trị tích cực bằng thuốc và phong bế thần kinh thường được chỉ định.
2. Dấu hiệu và triệu chứng
Khám lâm sàng thường không có nhiều bất thường, trừ khi bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ngực hoặc dưới sườn hoặc có dấu hiệu của bệnh zona thần kinh tại các đốt sống ngực. Không giống như đau do nguyên nhân cơ xương, bệnh nhân bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường không có xu hướng bảo vệ hoặc cố định vùng bị ảnh hưởng.
Khám cảm giác cẩn thận có thể phát hiện mất cảm giác hoặc dị cảm (allodynia). Nếu dây thần kinh dưới sườn bị tổn thương đáng kể, bệnh nhân có thể thấy bụng bị phình ra do yếu cơ.
3. Chẩn đoán
Nếu bệnh nhân mắc đái tháo đường và có triệu chứng phù hợp, bác sĩ cần nghĩ đến bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường. Xét nghiệm tầm soát bao gồm công thức máu, sinh hóa máu, tốc độ lắng hồng cầu, chức năng tuyến giáp, xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA) và xét nghiệm nước tiểu để loại trừ các bệnh thần kinh ngoại vi có thể điều trị được.
Các xét nghiệm như điện cơ (EMG) và đo tốc độ dẫn truyền thần kinh (NCV) nên được thực hiện để xác định xem có bệnh lý thần kinh chèn ép hay không và đánh giá mức độ tổn thương. Nếu nghi ngờ bệnh lý tủy sống, chụp cộng hưởng từ (MRI) tủy sống có thể cần thiết.
4. Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh khác cũng có thể gây bệnh lý thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân đái tháo đường, bao gồm:
- Bệnh phong (Hansen) – phổ biến trên thế giới nhưng hiếm gặp ở Hoa Kỳ.
- Nhiễm trùng khác, như bệnh Lyme, nhiễm HIV.
- Chất độc thần kinh – rượu, kim loại nặng, thuốc hóa trị, hydrocarbon.
- Bệnh di truyền – Charcot-Marie-Tooth và các bệnh thần kinh ngoại vi di truyền khác.
- Rối loạn chuyển hóa và nội tiết – thiếu vitamin, thiếu máu ác tính, suy giáp, ure huyết cao, porphyria cấp tính từng cơn.
- Bệnh lý thần kinh khác – hội chứng Guillain-Barré, amyloidosis, thần kinh bị chèn ép, hội chứng carcinoid, hội chứng cận ung thư, sarcoidosis.
Ngoài ra, đau thần kinh liên sườn và các nguyên nhân cơ xương cũng có thể gây nhầm lẫn với bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường, khiến bệnh nhân bị kiểm tra và điều trị không cần thiết.
5. Điều trị
5.1. Kiểm soát đường huyết
Kiểm soát đường huyết tốt giúp giảm triệu chứng bệnh. Một số nghiên cứu cho rằng insulin bảo vệ thần kinh tốt hơn so với thuốc hạ đường huyết đường uống.
5.2. Điều trị không dùng thuốc
Những phương pháp vật lý trị liệu như điện xung, siêu âm… có tác dụng điều trị giảm đau tốt
5.3. Điều trị dùng thuốc
- Thuốc chống trầm cảm
- Amitriptyline, nortriptyline, desipramine giúp giảm đau, nhưng có tác dụng phụ kháng cholinergic như khô miệng, táo bón, buồn ngủ, bí tiểu.
- Fluoxetine (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin SSRIs) ít tác dụng phụ hơn nhưng hiệu quả giảm đau kém hơn.
- Thuốc chống co giật
- Gabapentin là lựa chọn hàng đầu, dung nạp tốt và hiệu quả cao.
- Pregabalin là lựa chọn thay thế hợp lý với liều khởi đầu 50 mg ba lần/ngày.
- Thuốc chống loạn nhịp tim
- Mexiletine có thể dùng nếu bệnh nhân không đáp ứng với gabapentin hoặc nortriptyline, nhưng thuốc này khó dung nạp.
- Thuốc bôi ngoài da
- Capsaicin (chiết xuất từ ớt) giúp giảm đau nhưng có thể gây bỏng rát da.
- Miếng dán lidocaine có thể giảm đau tạm thời nhưng cần thận trọng khi kết hợp với mexiletine.
- Thuốc giảm đau
- NSAIDs (thuốc kháng viêm không steroid) có thể giúp giảm đau, nhưng cần thận trọng vì nguy cơ tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đường.
- Opioid không hiệu quả trong đau thần kinh và có nhiều tác dụng phụ, tramadol có thể là lựa chọn thay thế nhưng phải thận trọng khi kết hợp với thuốc chống trầm cảm để tránh nguy cơ co giật.
5.4. Phong bế thần kinh
Phong bế thần kinh liên sườn hoặc ngoài màng cứng có thể giúp kiểm soát đau cấp tính và mãn tính trong bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị khác, kích thích tủy sống (spinal cord stimulation) có thể là lựa chọn.
Tuy nhiên, các phương pháp hủy thần kinh (neurodestructive procedures) hiếm khi được sử dụng vì chúng có thể làm bệnh nhân đau hơn hoặc gây mất chức năng.
6. Biến chứng và rủi ro
- Chẩn đoán sai: Không phát hiện các bệnh lý nguy hiểm khác như bệnh lý phổi hoặc bụng trên.
- Tràn khí màng phổi sau phong bế thần kinh liên sườn, đặc biệt ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).
- Nhiễm trùng: Cần phát hiện sớm, nhất là ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc ung thư.
7. Kết luận
Bệnh thần kinh thân mình do đái tháo đường là một dạng tổn thương thần kinh gây đau và rối loạn cảm giác ở vùng ngực và bụng. Việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời giúp cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Kiểm soát đường huyết tốt, kết hợp điều trị thuốc thích hợp, và phong bế thần kinh khi cần thiết là các phương pháp điều trị chính hiện nay.
8. Kinh nghiệm lâm sàng
Bệnh lý thần kinh thân mình do tiểu đường là một nguyên nhân thường gặp gây đau vùng ngực và dưới sườn. Chẩn đoán chính xác là cần thiết để điều trị đúng cách tình trạng đau đớn này và tránh bỏ sót các bệnh lý nghiêm trọng trong lồng ngực hoặc ổ bụng. Các tác nhân dược lý thường mang lại hiệu quả kiểm soát cơn đau. Nếu cần thiết, phương pháp phong bế thần kinh liên sườn hoặc ngoài màng cứng là một kỹ thuật đơn giản có thể giúp giảm đau đáng kể, tuy nhiên, do thần kinh liên sườn nằm gần khoang màng phổi nên cần đặc biệt chú ý đến kỹ thuật thực hiện.
Tài liệu tham khảo:
- Brewer R: Diabetic thoracic radiculopathy: an unusual cause of post-thoracotomy pain, Pain 103(1–2):221–223, 2003.
- Longstreth GF: Diabetic thoracic polyradiculopathy, Best Pract Res Clin Gastroenterol 19(2):275–281, 2005.
- Pascuzzi RM: Peripheral neuropathy, Med Clin North Am 93(2):317–342, 2009.
- Waldman SD: Diabetic truncal neuropathy. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 279–281.
