Ngón tay cái cò súng (Trigger Thumb) là tình trạng viêm và sưng gân gấp dài ngón cái (flexor pollicis longus), gây ra hiện tượng ngón cái bị kẹt hoặc khóa khi gập và duỗi. Điều này xảy ra do gân bị chèn ép khi trượt qua bao gân hoặc các cấu trúc xương gần đó. Điều trị ban đầu bao gồm thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và mang nẹp hỗ trợ. Nếu không cải thiện, tiêm steroid là lựa chọn tiếp theo, nhưng cần thực hiện đúng kỹ thuật để tránh biến chứng.

1. Hội chứng lâm sàng

Ngón tay cái cò súng (trigger thumb) xảy ra do viêm và sưng gân cơ gấp dài ngón cái (flexor pollicis longus) do bị chèn ép bởi chỏm xương bàn ngón tay cái (first metacarpal bone). Các xương vừng (sesamoid bones) trong khu vực này cũng có thể gây chèn ép và làm tổn thương gân. Tổn thương này thường do các chuyển động lặp đi lặp lại hoặc áp lực lên gân khi nó đi qua các điểm xương nhô lên. Nếu tình trạng viêm và sưng trở thành mãn tính, bao gân có thể dày lên, dẫn đến hiện tượng co thắt.

Thường có các nốt sần xuất hiện trên gân, có thể sờ thấy khi bệnh nhân gập và duỗi ngón cái. Các nốt này có thể mắc kẹt trong bao gân, tạo ra hiện tượng “cò súng”, làm ngón cái bị kẹt hoặc khóa lại. Các thay đổi bệnh lý trong cơ chế ròng rọc (pulley mechanism) cũng góp phần gây ra hiện tượng này.

Ngón tay cò súng thường gặp ở những người thực hiện các động tác lặp đi lặp lại, như bắt tay nhiều (ví dụ: chính trị gia) hoặc các hoạt động đòi hỏi động tác kẹp ngón cái nhiều lần, như chơi game hoặc chơi bài thường xuyên (hình 54-3).

2. Dấu hiệu và triệu chứng

Cơn đau của ngón tay cò súng tập trung ở mặt gan tay, tại gốc ngón cái (khác với viêm bao gân de Quervain, đau chủ yếu ở phía gần hơn, trên mỏm trâm quay). Cơn đau này liên tục và trở nên nghiêm trọng hơn khi bệnh nhân thực hiện động tác kẹp chặt ngón cái. Bệnh nhân thường gặp khó khăn khi cầm tách cà phê hoặc bút viết.

Rối loạn giấc ngủ là tình trạng phổ biến, và bệnh nhân có thể thức dậy với ngón cái bị khóa ở tư thế gập.

Khám lâm sàng cho thấy sự đau và sưng ở gân, với điểm đau tối đa ở gốc ngón cái. Nhiều bệnh nhân cảm nhận được tiếng “lạo xạo” khi gập và duỗi ngón cái. Phạm vi cử động của ngón cái có thể bị hạn chế do đau, và hiện tượng “cò súng” có thể xuất hiện. Như đã đề cập, nhiều bệnh nhân có nốt sần trên gân flexor pollicis longus.

3. Xét nghiệm

Chụp X-quang thường quy được chỉ định cho tất cả bệnh nhân bị ngón tay cò súng để loại trừ các bệnh lý xương tiềm ẩn.

Dựa trên triệu chứng lâm sàng, các xét nghiệm bổ sung có thể cần thiết, bao gồm:

• Công thức máu toàn bộ (complete blood count),
• Nồng độ axit uric (uric acid level),
• Tốc độ lắng hồng cầu (erythrocyte sedimentation rate),
• Xét nghiệm kháng thể kháng nhân (antinuclear antibody testing).

Chụp cộng hưởng từ (MRI) bàn tay được chỉ định nếu nghi ngờ bất ổn ở khớp bàn ngón tay cái đầu tiên hoặc nếu chẩn đoán ngón tay cò súng chưa rõ ràng.

Kỹ thuật tiêm điều trị được đề cập sau đây vừa có vai trò chẩn đoán, vừa có tác dụng điều trị.

4. Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán ngón tay cò súng (trigger thumb) chủ yếu dựa trên lâm sàng. Tuy nhiên, cần phân biệt với các bệnh lý khác có triệu chứng tương tự, bao gồm:

• Viêm khớp hoặc gout ở khớp bàn – ngón cái đầu tiên: Có thể xuất hiện đồng thời với ngón tay cò súng, làm tăng mức độ đau của bệnh nhân.
• Viêm bao gân de Quervain: Cơn đau do viêm bao gân de Quervain thường nằm ở mỏm trâm quay (phía gần cổ tay), trong khi đau của ngón tay cò súng khu trú tại gân flexor pollicis longus ở gốc ngón cái.

5. Điều trị

5.1. Điều trị ban đầu

• Thuốc giảm đau và kháng viêm: Sử dụng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) hoặc thuốc ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) để giảm viêm và đau.
• Vật lý trị liệu: Các bài tập kéo giãn và tăng cường sức mạnh có thể giúp cải thiện tình trạng. Một số phương pháp vật lý trị liệu khác như siêu âm, điện xung, từ trường, laser, sóng cao tần… có giá trị điều trị tốt.
• Găng tay hỗ trợ (quilter’s glove): Giúp bảo vệ ngón tay cái và giảm triệu chứng đau.
• Nếu các phương pháp trên không hiệu quả, tiêm steroid là bước điều trị tiếp theo.

5.2. Kỹ thuật tiêm điều trị ngón tay cò súng

a. Chuẩn bị

• Tư thế bệnh nhân:
  • Bệnh nhân nằm ngửa, cánh tay khép sát vào thân người.
  • Mặt mu bàn tay đặt lên một chiếc khăn gấp.
• Dụng cụ tiêm:
  • Dung dịch tiêm: 2 mL thuốc tê tại chỗ + 40 mg methylprednisolone.
  • Bơm tiêm vô trùng 5 mL.
  • Kim tiêm 25G (1 inch, góc 45°).

b. Quy trình tiêm

• Xác định vị trí tiêm:
  • Xác định khớp bàn – ngón cái (metacarpophalangeal joint).
  • Chọn điểm tiêm ngay phía gần (proximal) khớp này.
• Tiến hành tiêm:
  • Sát khuẩn da vùng tiêm.
  • Đưa kim vào da ở góc 45° song song với gân bị ảnh hưởng.
  • Nếu kim chạm vào xương, rút nhẹ kim ra và điều chỉnh vào mô dưới da trên bề mặt gân.
  • Tiêm từ từ, quan sát bao gân có phồng lên không. Nếu có lực cản lớn, kim có thể đang nằm trong gân, cần rút ra nhẹ nhàng và thử lại.
  • Sau khi tiêm, rút kim và băng ép vết tiêm bằng gạc vô trùng.
• Sau tiêm:
  • Chườm lạnh tại chỗ để giảm sưng.
  • Hướng dẫn bệnh nhân tránh vận động mạnh trong vài ngày đầu.
  • Sau đó, có thể thực hiện bài tập nhẹ để duy trì phạm vi vận động của ngón tay cái.

6. Biến chứng và lưu ý quan trọng

• Không điều trị sớm có thể dẫn đến tổn thương gân vĩnh viễn, gây đau mạn tính và mất chức năng ngón tay.
• Tiêm trực tiếp vào gân có thể gây đứt gân, do đó cần xác định vị trí kim nằm ngoài gân trước khi tiêm.
• Tổn thương mạch máu và dây thần kinh:
  • Nếu kim chệch quá xa về phía giữa (medially), có nguy cơ tổn thương động mạch quay (radial artery) và nhánh nông của dây thần kinh quay (superficial radial nerve).
• Nhiễm trùng: Hiếm gặp nếu tuân thủ nguyên tắc vô trùng.
• Đau tăng tạm thời: Khoảng 25% bệnh nhân có thể bị đau tăng sau tiêm, cần tư vấn trước cho bệnh nhân để tránh lo lắng.

7. Lưu ý lâm sàng

• Tiêm steroid là phương pháp điều trị hiệu quả đối với đau do ngón tay cò súng. Nếu thực hiện đúng kỹ thuật, nó có thể giúp giảm viêm và cải thiện chức năng ngón tay.
• Viêm khớp hoặc gout kèm theo có thể làm trầm trọng thêm cơn đau của bệnh nhân. Trong những trường hợp này, có thể cần tiêm thuốc gây tê cục bộ và methylprednisolone vào vùng tổn thương cụ thể để giảm đau hiệu quả hơn.
• Tiêm an toàn nếu chú ý giải phẫu vùng tiêm, đặc biệt tránh tổn thương động mạch quay (radial artery) và nhánh nông của dây thần kinh quay (superficial branch of the radial nerve).
• Cần phân biệt ngón tay cò súng với viêm bao gân de Quervain:
  • Vị trí đau: Ngón tay cò súng gây đau ở mặt gan tay tại gốc ngón cái, trong khi viêm bao gân de Quervain gây đau ở vùng mỏm trâm quay (phía ngoài cổ tay).
  • Cử động gây đau: Ngón tay cò súng gây kẹt hoặc khóa khi gập và duỗi ngón cái, trong khi viêm bao gân de Quervain gây đau khi dạng ngón cái và cổ tay (thường được kiểm tra bằng nghiệm pháp Finkelstein).

Nhận biết chính xác và điều trị sớm sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng và cải thiện chức năng bàn tay cho bệnh nhân.

8. Kết luận

Ngón tay cò súng là bệnh lý phổ biến, thường gặp ở những người có hoạt động cầm nắm, sử dụng tay lặp đi lặp lại. Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, nhưng cần phân biệt với viêm bao gân de Quervain và viêm khớp ngón cái. Điều trị ban đầu bao gồm thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và mang nẹp hỗ trợ. Nếu không cải thiện, tiêm steroid là lựa chọn tiếp theo, nhưng cần thực hiện đúng kỹ thuật để tránh biến chứng.

Tài liệu tham khảo

• Ragheb D, Stanley A, Gentili A, et al: MR imaging of the finger tendons: normal anatomy and commonly encountered pathology, Eur J Radiol 56(3):296–306, 2005.
• Waldman SD: Trigger finger. In Atlas of pain management injection techniques, ed 2, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 244–247.
• Waldman SD: Painful conditions of the wrist and hand. In Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, ed 2, Philadelphia, 2010, Saunders, pp 153–154.
• Wang AA, Hutchinson DT: The effect of corticosteroid injection for trigger finger on blood glucose level in diabetic patients, J Hand Surg 31(6):979–981, 2006.