Phẫu thuật nội soi giải phóng khớp vai được chỉ định cho các trường hợp đông cứng khớp vai giai đoạn 3–4 không đáp ứng với điều trị bảo tồn. Bác sĩ sẽ sử dụng nội soi để cắt bao khớp trước, sau và mô xơ quanh gân dưới vai nhằm phục hồi biên độ vận động. Phẫu thuật ít xâm lấn, giúp giảm đau hiệu quả và phục hồi chức năng nếu kết hợp với chương trình tập luyện sau mổ phù hợp.
1. Tổng quan về phẫu thuật nội soi giải phóng khớp vai
Phẫu thuật nội soi giải phóng khớp vai (arthroscopic arthrolysis) là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu, được sử dụng trong các trường hợp đông cứng khớp vai (frozen shoulder) không đáp ứng với điều trị bảo tồn. Mục tiêu của phẫu thuật là giải phóng các bao khớp bị co rút và dính, từ đó phục hồi biên độ vận động và giảm đau cho bệnh nhân.
Kỹ thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân, với việc đưa dụng cụ nội soi vào khớp qua các cổng trước-trên và sau. Bằng phương pháp điện nhiệt, bác sĩ sẽ cắt bỏ bao khớp phía trước và sau, cũng như mô xơ hóa quanh gân cơ dưới vai nếu có. Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần tuân thủ chế độ tập phục hồi chức năng để duy trì và cải thiện phạm vi vận động đã đạt được trong mổ.
Phẫu thuật nội soi có ưu điểm là ít xâm lấn, phục hồi nhanh hơn so với mổ mở và giảm nguy cơ biến chứng sau mổ nếu được chỉ định đúng và thực hiện đúng kỹ thuật.
2. Chỉ định và kỹ thuật thực hiện
2.1. Chỉ định
- Giai đoạn 3 và 4 của hội chứng “đông cứng khớp vai” (frozen shoulder) sau khi điều trị bảo tồn không hiệu quả.
2.2. Kỹ thuật phẫu thuật
- Gây mê toàn thân kết hợp đặt catheter vùng cơ bậc thang (scalene catheter).
- Đặt hai cổng nội soi: cổng sau và cổng trước-trên.
- Tách bao khớp phía trước và phía sau bằng phương pháp điện nhiệt, đồng thời kiểm tra độ linh hoạt của khớp đạt được (luân phiên giữa các cổng nội soi và dụng cụ).
- Tách các mô xơ hóa có thể có trong vùng cơ dưới vai bằng điện nhiệt.
- Khâu vết mổ từng lớp.
3. Chương trình phục hồi chức năng
Sau phẫu thuật nội soi giải phóng khớp vai, cần sử dụng băng Gilchrist sửa đổi để thay đổi tư thế trong những ngày đầu tiên nhằm duy trì tư thế chức năng và hỗ trợ phục hồi vận động.
| Giai đoạn | Nội dung |
| Ngay sau phẫu thuật | – Thay đổi tư thế xen kẽ trong băng cố định Gilchrist sửa đổi ở tư thế xoay trong và duỗi, dạng 90° trong suốt thời gian nằm viện (cứ mỗi 2 giờ thay đổi tư thế một lần). – Không giới hạn vận động, tập luyện thụ động đến hết tầm (terminal passive exercise) một cách tích cực nhiều lần mỗi ngày. – Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện hoạt động độc lập. |
| Khi bệnh nhân kiểm soát vai tốt | – Chuyển sang tập luyện chủ động. – Tập trung vào các bài tập co cơ đồng tâm và lệch tâm cho toàn bộ hệ cơ đai vai. – Hướng dẫn bệnh nhân tự tập luyện tại nhà. |
| Từ khoảng tuần thứ 4 sau phẫu thuật | Có thể bắt đầu chạy bộ, đi bộ, đạp xe, bơi lội và tập luyện chuyên biệt theo môn thể thao. |
| Từ khoảng tháng thứ 3 | Có thể tham gia các môn thể thao đối kháng và nguy cơ cao nếu được đánh giá phù hợp. |
