Latissimus Dorsi Transfer (Chuyển gân cơ lưng rộng) là một kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình được sử dụng để phục hồi chức năng vai, đặc biệt trong các trường hợp rách gân chóp xoay không thể khâu phục hồi. Phương pháp này tận dụng cơ lưng rộng (Latissimus dorsi), một cơ lớn ở lưng, để thay thế chức năng của các gân chóp xoay bị tổn thương, giúp cải thiện khả năng vận động và sức mạnh của vai.

1. Chỉ định và phương pháp phẫu thuật

1.1. Chỉ định chuyển gân

Kỹ thuật này thường được áp dụng cho bệnh nhân bị rách gân trên gai (supraspinatus) và dưới gai (infraspinatus) nghiêm trọng, gây yếu và mất kiểm soát động tác xoay ngoài vai. Việc chuyển gân cơ lưng rộng giúp tái tạo chức năng xoay ngoài và nâng cánh tay, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Hiệu quả của phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi tác, mức độ tổn thương, khả năng phục hồi cơ bắp và chương trình phục hồi chức năng sau mổ. Do đó, bệnh nhân cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của bác sĩ và chuyên gia vật lý trị liệu để đạt kết quả tốt nhất.

1.2. Phương pháp phẫu thuật

• Rạch da phía trước-bên và tách cơ delta giữa phần trước và phần giữa.
• Cắt lọc cơ trên gai và cơ dưới gai, đồng thời cố định gân nhị đầu dài (LBT) bằng kỹ thuật tenodesis.
• Rạch da thứ hai ở phía sau, theo hình chữ Z dọc theo bờ trước của cơ lưng rộng theo hướng nếp nách sau.
• Chuẩn bị và huy động cơ, sau đó cắt gân tại vị trí bám.
• Luồn cơ qua khoảng giữa cơ delta sau và gân dài cơ tam đầu cánh tay, rồi cố định cơ trong tư thế dạng và xoay ngoài tại vùng tổn thương trên củ lớn bằng hệ thống neo chỉ khâu.

2. Can thiệp phục hồi sau phẫu thuật

Cố định bằng bột dạng vai hoặc nẹp dạng vai ở tư thế dạng 45°, gập 45° và xoay trong 45° trong 6 tuần.

Các giai đoạn – Phạm vi vận động và tải trọng cho phép

2.1. Giai đoạn I (Tuần 1 – 3 sau phẫu thuật)

• Chỉ dẫn lưu bạch huyết.
• Vật lý trị liệu thụ động hoàn toàn trong khi vẫn mang bột cố định (phạm vi rất hạn chế, xoay trong thụ động tối đa 0° ở tư thế dạng, xoay ngoài thụ động tự do, dạng/khép thụ động: 90°/45°/0° trên mức ổ chảo xương bả vai).

2.2. Giai đoạn II (Từ tuần thứ 4 sau phẫu thuật)

• Dựa vào ngưỡng đau của bệnh nhân:
  • Dạng/khép hỗ trợ chủ động: 90°/45°/0°
  • Xoay trong thụ động: tối đa 0° ở tư thế dạng
  • Xoay ngoài thụ động: tự do
• Lưu ý: Cần tập luyện khớp khuỷu tay ở tất cả các mặt phẳng vận động.
• Sau tuần thứ 6 sau phẫu thuật:
  • Kiểm tra lại bột cố định, điều chỉnh sang đệm đỡ dạng vai và tăng cường vật lý trị liệu.

2.3. Giai đoạn III

• Từ tuần thứ 6 sau phẫu thuật:
  • Dạng/khép hỗ trợ chủ động: 90°/0°/0°
  • Xoay trong/xoay ngoài hỗ trợ chủ động: 30°/0°/tự do (tăng dần).
• Từ tuần thứ 8 sau phẫu thuật:
  • Vận động tự do (dưới sự giám sát y tế).
• Từ tuần thứ 12 sau phẫu thuật:
  • Bắt đầu chạy bộ.

2.4 Giai đoạn IV

• Khoảng 4 tháng sau phẫu thuật:
  • Đạp xe, bơi (không đưa tay lên trên đầu, ví dụ: không bơi sải hoặc bơi bướm).
• Khoảng 6 tháng sau phẫu thuật:
  • Tập luyện thể thao chuyên biệt.
• Khoảng 9 tháng sau phẫu thuật:
  • Tham gia các môn thể thao có va chạm hoặc rủi ro cao.

Tài liệu tham khảo:

1. Imhoff et al. (Eds.), Rehabilitation in Orthopedic Surgery,. DOI 10.1007/978-3-662-49149-2_ 2 , © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016