Viêm bao hoạt dịch iliopectineal là tình trạng viêm của túi hoạt dịch nằm giữa cơ cơ chậu (Iliacus) và cơ thắt lưng (Psoas), thường do chấn thương hoặc vi chấn thương, gây đau vùng trước hông và bẹn, đặc biệt khi vận động hoặc nằm nghiêng bên đau. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng kết hợp hình ảnh học như X-quang, MRI hoặc siêu âm, và loại trừ các nguyên nhân khác như viêm khớp, bệnh mô liên kết hay nhiễm trùng. Điều trị bao gồm NSAIDs, vật lý trị liệu, và nếu cần có thể tiêm thuốc tê và corticoid vào bao hoạt dịch theo kỹ thuật xác định vị trí cẩn thận để tránh biến chứng, đặc biệt là tổn thương thần kinh đùi.

1. Hội Chứng Lâm Sàng

• Bao hoạt dịch là các túi chứa dịch được tạo thành từ các túi hoạt dịch, có nhiệm vụ giúp cơ và gân trượt dễ dàng qua nhau tại các vùng có chuyển động lặp lại.
• Lớp lót trong của các túi này là màng hoạt dịch, có mạng lưới mạch máu tiết ra dịch hoạt dịch.
• Khi sử dụng quá mức hoặc sai cách, bao hoạt dịch có thể bị viêm, hoặc hiếm hơn là bị nhiễm trùng. Viêm làm tăng tiết dịch hoạt dịch, gây phù nề bao.

Bao hoạt dịch iliopectineal thường nằm giữa cơ psoas và cơ iliacus, gần mào iliopectineal. Bao có thể là một túi đơn hoặc nhiều túi chia khoang.

• Bao hoạt dịch này còn được gọi là “bao của vũ công limbo”, dễ tổn thương do:
  • Chấn thương cấp tính (thường do va đập vào vùng hông)
  • Vi chấn thương lặp lại (như khi sử dụng thiết bị tập luyện chi dưới)
  • Nếu viêm trở nên mạn tính, có thể gây vôi hóa bao.

2. Dấu Hiệu và Triệu Chứng

• Đau thường xuất hiện ở vùng trước hông và bẹn, khu trú dưới nếp gấp bẹn.
• Đau có thể lan ra khớp háng và vùng chậu trước.
• Bệnh nhân khó ngủ nghiêng bên đau, cảm thấy đau nhói như “bắt lại” khi vận động khớp háng.
• Viêm bao hoạt dịch iliopectineal thường đi kèm với thoái hóa khớp háng.

Các nghiệm pháp tái tạo đau gồm:

• Gập, khép, dang thụ động
• Gập và khép chủ động có sức cản
• Đau tăng rõ khi bỏ sức cản đột ngột

3. Cận Lâm Sàng

• X-quang hoặc CT: Có thể phát hiện vôi hóa bao và cấu trúc liên quan (gợi ý viêm mạn tính).
• MRI vùng hông và chậu: Chỉ định khi nghi viêm gân, rách một phần dây chằng, gãy xương mỏi, tổn thương nội khớp hoặc khối vùng chậu.
• Siêu âm: Giúp xác định tính chất nang của tổn thương.
• Xạ hình xương: Khi nghi gãy xương kín đáo, ung thư di căn hoặc u nguyên phát.
• Xét nghiệm máu: Tổng phân tích máu, tốc độ lắng máu (ESR), kháng thể kháng nhân (ANA) tùy theo biểu hiện lâm sàng.

Kỹ thuật tiêm dưới đây mang tác dụng chẩn đoán và điều trị.

4. Chẩn Đoán Phân Biệt

Viêm bao hoạt dịch iliopectineal là nguyên nhân thường gặp gây đau vùng hông và bẹn. Các nguyên nhân cần phân biệt:

• Thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp sau chấn thương, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi
• Bệnh mô liên kết, nhiễm trùng, viêm hoạt dịch nhung mao, bệnh Lyme
• Viêm khớp nhiễm trùng cấp: Có triệu chứng toàn thân (sốt, mệt), không tiêm điều trị mà phải cấy vi khuẩn và dùng kháng sinh
• Bệnh mô liên kết thường gây đa khớp hơn là đơn khớp, nhưng đau do nhóm bệnh này lại đáp ứng tốt với tiêm điều trị.

5. Điều Trị

Điều trị ban đầu:

• NSAIDs hoặc thuốc ức chế COX-2 phối hợp vật lý trị liệu
• Chườm nóng hoặc lạnh tại chỗ

Nếu không cải thiện, có thể tiêm thuốc tê và corticoid vào bao hoạt dịch iliopectineal.

Kỹ Thuật Tiêm

1. Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa
2. Xác định điểm tiêm:
   • Tìm mạch đập của động mạch đùi tại giữa dây chằng bẹn
   • Từ mạch đập đó, đo:
     • 2,5 inch xuống dưới
     • 3,5 inch sang ngoài
   • Điểm tiêm nằm ở bờ ngoài cơ may (sartorius)
3. Chuẩn bị:
   • Sát trùng da vùng tiêm
   • Sử dụng bơm tiêm chứa:
     • 9 mL bupivacain 0,25% không chất bảo quản
     • 40 mg methylprednisolone
     • Gắn kim 3,5 inch, cỡ 25G
4. Tiến hành tiêm:
   • Dặn bệnh nhân nói “Đây rồi!” nếu có cảm giác tê châm chích – dấu hiệu kim chạm dây thần kinh đùi
   • Nếu có dị cảm → rút kim ngay, điều chỉnh sang ngoài
   • Kim đưa vào điểm đã xác định, góc 45° chếch lên trên
     • Nhằm tránh động – tĩnh mạch và dây thần kinh đùi
     • Khi kim chạm xương (nơi tiếp giáp xương chậu và mu), rút nhẹ khỏi màng xương
   • Hút thử, nếu không có máu và không dị cảm → tiêm từ từ, kháng lực phải nhẹ
5. Sau tiêm:
   • Áp dụng nhiệt tại chỗ và tập giãn nhẹ vài ngày sau tiêm
   • Tránh tập mạnh vì dễ làm đau tái phát
   • Có thể phối hợp thuốc giảm đau và NSAIDs

6. Biến Chứng và Lưu Ý

• Kỹ thuật tiêm an toàn nếu chú ý đến giải phẫu học vùng tiêm, nhất là tránh tổn thương dây thần kinh đùi
• Biến chứng chính: Nhiễm trùng (hiếm nếu tuân thủ vô trùng và phòng ngừa phổ quát)
• Khác:
  • Tổn thương mô do kim
  • Bầm tím, tụ máu (giảm bằng cách ấn tại chỗ tiêm ngay sau thủ thuật)
  • Khoảng 25% bệnh nhân có thể đau tăng tạm thời sau tiêm → cần báo trước cho bệnh nhân

7. Lưu Ý Lâm Sàng

• Kỹ thuật tiêm mô tả rất hiệu quả trong điều trị viêm bao hoạt dịch iliopectineal
• Bệnh này thường đi kèm với thoái hóa khớp háng, cần điều trị phối hợp để đạt giảm đau tối ưu và phục hồi chức năng.

Tài liệu tham khảo:

1. Ramakrishnan R, Krieves MA, Lavelle WF, et al: Hip pain. In Current therapy in pain, New York, 2009, Elsevier, pp 177–181.
2. Tibor LM, Sekiya JK: Differential diagnosis of pain around the hip joint, Arthroscopy 24(12):1407–1421, 2008.
3. Waldman SD: Iliopectinate bursitis. In Atlas of pain management injection techniques, ed 2, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 358–360.
4. Waldman SD: Injection technique for iliopectineal bursitis. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 553–554.