Giai đoạn 1 của bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật khớp vai tập trung vào kiểm soát đau, giảm sưng và cải thiện khả năng vận động thụ động của khớp. Người bệnh được hướng dẫn giữ đúng vị trí xương bả vai, kết hợp các kỹ thuật như dẫn lưu bạch huyết, chườm nóng/lạnh, và vận động thụ động bằng máy CPM. Việc kích hoạt nhẹ nhàng các cơ ổn định vai và luyện tập cảm nhận vận động cũng được ưu tiên nhằm chuẩn bị cho các giai đoạn phục hồi tiếp theo.

1. Mục tiêu (theo phân loại ICF)

Xem thêm: các loại phẫu thuật áp dụng bài tập này:

• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật gân chóp xoay
• Phục hồi chức năng sau chuyển gân cơ lưng rộng
• Can thiệp phục hồi sau chuyển gân cơ ngực lớn
• Cắt bỏ khớp cùng đòn qua nội soi (ARAC)
• Phẫu thuật nội soi ổn định khớp vai trước – dưới
• Phẫu thuật ổn định khớp vai sau qua nội soi
• Phục hồi sau phẫu thuật tổn thương SLAP
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật trật khớp cùng vai đòn
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp vai
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật nội soi giải phóng khớp vai

1.1. Chức năng sinh lý/cấu trúc cơ thể:

• Giảm đau
• Thúc đẩy quá trình tiêu dịch viêm
• Duy trì/cải thiện độ linh hoạt của khớp
• Điều hòa các chức năng thực vật và thần kinh cơ bị rối loạn
• Cải thiện độ ổn định của khớp
• Tránh tổn thương chức năng và cấu trúc
• Cải thiện các chức năng liên quan đến vận động cảm giác
• Học cách giữ vị trí xương vai tối ưu và đưa chỏm xương cánh tay về vị trí trung tâm

1.2. Hoạt động/tham gia:

• Thực hiện các sinh hoạt hằng ngày mà không tạo áp lực lên tay được phẫu thuật
• Thúc đẩy khả năng vận động (duy trì và thay đổi tư thế cơ thể, đi lại, mang vác vật)
• Loại bỏ các rào cản cản trở sự tham gia (lo âu, v.v.)

2. Giáo dục bệnh nhân

– Trao đổi với bệnh nhân về nội dung và mục tiêu điều trị.
– Quản lý đau với mục tiêu không còn đau (xử lý đau theo sinh lý):

• Điều trị nên được thực hiện trong phạm vi không gây đau.
• Giữ tư thế không đau, đặc biệt vào ban đêm (ví dụ: kê tay bằng gối khi nằm ngửa hoặc nằm nghiêng).

– Kiểm soát tư thế: Tay nên được giữ phía trước cơ thể ở mức xương vai, khuỷu tay cũng hướng về phía trước. Khi nằm, tay được kê gối phía sau cánh tay (. Hình 3.1).

• Chuyển gân cơ lưng rộng (Latissimus dorsi): Do cố định nghiêm ngặt bằng nẹp dạng xa ngực trong 6 tuần, cần đặc biệt chú ý đến vị trí và điểm bám chính xác. Tay nên được đỡ không chịu lực, các cơ vai và cổ cần được thư giãn tối đa.
• Phẫu thuật giải phóng khớp (Arthrolysis): Sự tuân thủ của bệnh nhân và việc giảm đau đầy đủ rất quan trọng để đảm bảo rằng quá trình điều trị và giữ khớp vai/khuỷu tay ít đau nhất có thể và bệnh nhân có thể tự thực hiện các bài tập đều đặn. Ở trường hợp phẫu thuật giải phóng khớp, khớp vai được dẫn động luân phiên vào tư thế xoay trong và xoay ngoài từ tư thế dang tay 90°. (Mẹo: cải thiện tư thế bằng túi đậu – . Hình 3.2).

– Cung cấp thông tin cho bệnh nhân về tình trạng bệnh lý khớp vai cá nhân của họ bằng các công cụ trực quan (gương, mô hình vai…), hỗ trợ xúc giác và phản hồi bằng lời. Khi bệnh nhân hiểu rõ vấn đề, họ sẽ hợp tác và có động lực điều trị cao hơn!

– Cung cấp thêm thông tin về các hạn chế sau phẫu thuật:

• Giơ tay cao
• Mang vật nặng
• Chống tay hoặc khuỷu tay
• Các chuyển động nhanh, đột ngột

3. Phòng ngừa

– Phòng ngừa viêm phổi và huyết khối:

• Vận động sớm khỏi giường
• Hướng dẫn sử dụng dụng cụ luyện thở SMI, kỹ thuật thở sâu như thở bằng mũi bịt, hít vào kiểu “ngửi” hoặc kiểm soát nhịp thở. Vận động cổ chân tích cực mỗi vài giây.
• Kích hoạt bơm cơ bằng cách mở và nắm chặt tay hoặc, nếu khuỷu tay được tự do vận động, thực hiện các chuyển động chủ động trong tất cả các mặt phẳng vận động. Bệnh nhân tự thực hiện như một dạng bài tập sức bền tại chỗ mỗi giờ.

4. Thúc đẩy quá trình tiêu dịch viêm:

• Kích hoạt bơm cơ bằng cách mở và nắm chặt tay
• Vận động chủ động khớp khuỷu tay (Lưu ý: cẩn thận với các ca cố định SLAP và gắn gân nhị đầu dài – LBT tenodesis)
• Hỗ trợ cánh tay cao hơn mức tim.
• Dẫn lưu bạch huyết bằng tay.
• Chườm nóng vùng điều trị.

5. Cải thiện khả năng vận động

• Vận động khớp thụ động hoặc hỗ trợ chủ động tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật. Có thể sử dụng bàn treo để hỗ trợ vận động giảm tải hoặc không tải.

• Duy trì khả năng vận động: huy động khớp vai – cánh tay (glenohumeral) thông qua huy động xương bả vai:
  • Mẫu chuyển động của xương bả vai khi ngồi hoặc nằm nghiêng
  • Huy động động trong tư thế nằm nghiêng, ví dụ như theo hướng xoay trong hoặc khép

• Cải thiện khả năng vận động của các khớp lân cận: tay và khuỷu tay

• Các biện pháp trị liệu bằng tay, tùy theo kết quả thăm khám:
  • Phức hợp chẩm – đốt sống cổ 1 – đốt sống cổ 2 (OAA)
  • Cột sống cổ
  • Cột sống ngực
  • Khớp cùng – vai
  • Khớp ức – đòn
  • Các khớp sườn

• Huy động đối kháng từ phương pháp vận động chức năng (Suppé 2007) (. Hình 3.3)

• Điều trị mô mềm của các nhóm cơ bằng các kỹ thuật như MET, INIT, ức chế đối ứng, massage chức năng, PIR:
  • Cơ nâng xương bả vai (levator scapulae)
  • Phần đi xuống của cơ thang (trapezius)
  • Các cơ ngực (pectoralis)
  • Cơ nhị đầu cánh tay (biceps brachii)
  • Cơ lưng rộng (latissimus dorsi)
  • Nhóm cơ duỗi khuỷu
  • Các cơ vùng chẩm

• Hướng dẫn vận động độc lập: Tất cả các bài tập vận động độc lập yêu cầu bệnh nhân có khả năng kiểm soát vị trí vai khi nghỉ ngơi và khi tập luyện
  • Ổn định vai: Để kiểm soát chủ động vị trí xương bả vai, bệnh nhân nên giữ một quả bóng tennis áp vào tường bằng vai, và tùy vào mức độ hoạt động được cho phép, thực hiện các động tác cử động tay chủ động hoặc có hỗ trợ trong phạm vi vận động cho phép như gấp, dang và xoay tay (. Hình 3.4).

• Phẫu thuật sửa chữa chóp xoay, thay khớp: Huy động bằng ròng rọc, tay phẫu thuật được đưa vào tư thế gấp hoặc dạng một cách thụ động. Bài tập lau bàn khi ngồi trước mặt bàn: tay đặt trên khăn và trượt tới lui; có thể thay thế bằng con lăn (. Hình 3.5).

• Phẫu thuật giải phóng khớp vai: Bệnh nhân vận động khớp vai bằng gậy ở tư thế nằm ngửa hoặc nằm nghiêng (. Hình 3.6).

Mẹo thực hành
Trong trường hợp phẫu thuật giải phóng khớp (arthrolysis), nên áp dụng các kỹ thuật huy động khớp bằng tay có chủ đích để cải thiện độ đàn hồi của bao khớp (trình độ MT cấp 3, thực hiện chống lại lực cản!). Điều quan trọng là bệnh nhân cần được cung cấp đầy đủ thuốc giảm đau, đặc biệt trong suốt thời gian điều trị!

• Các lựa chọn huy động giảm tải trong hồ bơi:
  • Bệnh nhân đứng trong nước và được cố định bằng dây cao su quấn quanh vùng chậu. Khi nghiêng người về phía trước theo chiều ngang, cánh tay sẽ dần được nâng lên.
  • Với bệnh nhân nâng cao: nằm ngang trong nước, chân đặt lên thành bể, sử dụng ống thở và kính bơi.

6. Điều hòa chức năng thần kinh thực vật và thần kinh cơ

• Điều trị tại các vùng thần kinh giao cảm và đối giao cảm xuất phát từ Th1–Th8, phức hợp OAA:
  • Trị liệu bằng tay (MT), huy động cột sống ngực, huy động các khớp sườn
  • Vật lý trị liệu: massage, chườm nóng, điện trị liệu, v.v.

• Vận động thụ động trong phạm vi không gây đau, kéo giãn và nén từ kỹ thuật MT để kích thích tái tạo màng hoạt dịch của bao khớp.

• Trị liệu bằng tay tại các vùng thần kinh chi phối cơ vai – cánh tay (C5–C8).

7. Cải thiện chức năng cảm giác – vận động

• Kéo giãn và nén nhẹ (mức 1) từ kỹ thuật MT như một dạng kích thích cảm giác – vận động hướng tâm.
• Kỹ thuật tràn thông tin và tạo điều kiện từ mô hình PNF (kích thích thần kinh cơ cảm thụ), thông qua phần thân và các chi không phẫu thuật, ví dụ: mẫu vận động xương bả vai khi ngồi (. Hình 3.7).

Mẹo thực hành
Luyện tập động tác giơ tay:
– Quá trình giơ tay được chia thành từng bước, và các thành phần vận động riêng lẻ được thực hiện một cách biệt lập.
– Ví dụ: trước tiên, việc giữ chỏm xương cánh tay ở vị trí trung tâm tĩnh được thực hiện bằng cách giữ cánh tay ở mức xương bả vai. Sau đó, thực hiện động tác này một cách động, ví dụ như sử dụng ròng rọc với trọng lượng âm.
– Cuối cùng, toàn bộ các bước sẽ được tích hợp lại thành một chuỗi chuyển động hoàn chỉnh của động tác “giơ tay”.

8. Ổn định và tăng cường sức mạnh

– Phát triển khả năng định vị xương bả vai (kiểm soát tĩnh) như một nền tảng vững chắc cho các vận động sinh lý, thông qua luyện tập nhận thức với hỗ trợ xúc giác, thị giác (trước gương) và lời nói. Có thể sử dụng EMG (điện cơ đồ).

– Bắt đầu chủ động định vị chỏm xương cánh tay.

– Cải thiện khả năng trượt của chỏm xương cánh tay theo hướng xuống dưới khi ngồi, bằng tay hoặc qua tiếp xúc có hướng dẫn.

– Hỗ trợ đưa chỏm xương cánh tay về vị trí trung tâm sinh lý, ví dụ:

• Mẫu chuyển động tay/xương bả vai theo hướng gấp – dạng – xoay ngoài ở bên đối diện (. Hình 3.8).
• Mẫu chuyển động chân theo hướng gấp – khép – xoay ngoài (hoạt động tự do của chân bên đối diện giúp kích hoạt hoạt động của tay bên cùng phía).

– Kích hoạt các cơ ổn định xương bả vai, đặc biệt là phần đi lên và ngang của cơ thang, cơ răng trước, và cơ trám trong các tư thế khởi đầu khác nhau. Chuyển sang tư thế đứng thẳng càng sớm càng tốt.

– Phát triển sự ổn định của vùng lõi cơ thể.

– Tập luyện cho các chi không bị ảnh hưởng bằng ròng rọc hoặc dây đàn hồi chuyên dụng (dây Vitalityp của bác sĩ).

Cài đặt vị trí xương bả vai (Scapular setting): Vị trí tối ưu của xương bả vai trái trên lồng ngực khi ngồi hoặc đứng (. Hình 3.9):

– Chỏm xương cánh tay không được vượt quá 1/3 phía trước mỏm cùng vai (acromion)
– Bờ trong của xương bả vai song song với các mỏm gai của cột sống
– Gai xương bả vai (spine of scapula) cắt ngang tại mức đốt sống ngực Th4
– Góc dưới của xương bả vai nằm tại mức Th7
– Mặt phẳng xương bả vai xoay 30° về phía trước so với mặt phẳng trán, với cột sống ngực ở tư thế trung tính

9. Các biện pháp vật lý trị liệu

– Chườm nóng.
– Massage, đặc biệt là các nhóm cơ vùng vai – cổ.
– Dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD).
– Chườm lạnh bằng túi lạnh chuyên dụng (Coolpacks) hoặc Cryocuff như một biện pháp làm mát nhẹ nhàng.
– Liệu pháp lạnh kết hợp vận động (Cryokinetics).
– Máy vận động thụ động liên tục (CPM – Continuous Passive Motion) cho khớp vai: vận động trong phạm vi cho phép, khoảng 6 giờ mỗi ngày, chia làm nhiều lần (. Hình 3.10).

Lưu ý: Trong quá trình sử dụng máy CPM, bệnh nhân phải kiểm soát vị trí xương bả vai, giữ tư thế thẳng cột sống, và tập trung tinh thần theo dõi chuyển động thụ động.