Bài tập phục hồi giai đoạn 3 sau phẫu thuật khớp khuỷu tập trung vào việc phục hồi sự linh hoạt của khớp, cải thiện chức năng cảm giác và vận động, đồng thời phục hồi sức mạnh và độ bền cơ bắp. Giai đoạn này cũng chú trọng vào việc ổn định động học của khớp và khôi phục khả năng phối hợp cơ bắp, cải thiện khả năng vận động trong các tình huống thực tế. Người bệnh sẽ thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh, ổn định cơ thể và cải thiện chức năng thần kinh cơ, đồng thời tiếp tục tham gia vào các hoạt động sinh hoạt hàng ngày với sự hỗ trợ phù hợp.
1. Mục tiêu của giai đoạn III (theo ICF)
Xem các loại phẫu thuật áp dụng các giai đoạn tập này:
1.1. Chức năng sinh lý/cấu trúc cơ thể:
- Phục hồi khả năng vận động của khớp
- Cải thiện chức năng cảm giác-vận động
- Phục hồi sự ổn định động của khớp
- Phục hồi sức mạnh và sức bền cơ bắp
- Giảm đau
- Điều hòa các chức năng thần kinh-thực vật và thần kinh-cơ bị rối loạn
- Khôi phục khả năng trượt của dây thần kinh
1.2. Hoạt động/tham gia:
- Thực hiện các hoạt động hàng ngày với sự ổn định động dọc theo toàn bộ chuỗi động học
- Học mô hình sử dụng chức năng sinh lý đúng trong công việc, sinh hoạt hằng ngày và thể thao
- Thúc đẩy khả năng vận động (duy trì và thay đổi tư thế cơ thể, hướng dẫn sử dụng tay-cánh tay)
2. Giáo dục bệnh nhân
- Trao đổi với bệnh nhân về nội dung và mục tiêu của quá trình điều trị.
- Tư vấn các mẹo về tư thế làm việc đúng (ergonomics) tại nơi làm việc.
- Hướng dẫn bệnh nhân về việc trở lại tham gia các hoạt động thể thao.
- Thông tin cho bệnh nhân về những hạn chế còn tồn tại trong:
- Hít đất (push-ups)
- Các động tác ném mạnh: ném bóng chày, giao bóng tennis, đánh bóng chuyền.
3. Cải thiện khả năng vận động
- Điều trị mô mềm:
- Cơ mạc: điều trị màng cân trước và trong của cổ, màng cân cánh tay trên và cẳng tay, màng cân vai.
- Trị liệu thần kinh bằng tay tại vùng thần kinh xuất phát C5–C8.
- Điều trị cơ bắp (gồm các cơ: cơ nhị đầu cánh tay, cơ tam đầu cánh tay, cơ quạ cánh tay, cơ cánh tay, nhóm cơ duỗi và gập cẳng tay, nhóm cơ ngửa và sấp khuỷu tay, cơ ngực bé và cơ ngực lớn) thông qua:
- Massage chức năng
- Kỹ thuật năng lượng cơ (MET)
- Phương pháp strain-counterstrain
- Kỹ thuật ức chế thần kinh cơ tích hợp (INIT)
- Các kỹ thuật thư giãn từ phương pháp PNF
- Điều trị vùng phản xạ:
- Trị liệu thần kinh bằng tay tại vùng thần kinh xuất phát C5–C8.
- Vận động chủ động khớp khuỷu tay và khớp tay/cẳng tay với mức kháng lực tăng dần
(Chú ý: đối với trường hợp có thay khớp nhân tạo – endoprostheses). - Vận động động học khớp: trị liệu bằng tay trong trạng thái nghỉ và khi vận động
(Chú ý: với khớp thay nhân tạo). - Tự thực hiện vận động ở các hướng duỗi, gập, sấp và ngửa.
4. Điều hòa chức năng thần kinh tự chủ và thần kinh cơ
- Điều trị các rối loạn chức năng tại các vùng then chốt:
- Phức hợp OAA (xương chẩm – đốt sống cổ 1 – đốt sống cổ 2)
- Vùng chuyển tiếp cổ-ngực
- Các đốt sống ngực T1–T5, các khớp sườn–đốt sống T1–T5.
- Điều trị các điểm kích thích tiềm năng (trigger points) bằng các kỹ thuật theo Simons/Travel hoặc kỹ thuật INIT.
- Huy động thần kinh bằng các kỹ thuật ULNT I–III hoặc Slump.
5. Cải thiện chức năng cảm giác – vận động
- Các bài tập nhận thức và huấn luyện vận động cho liên kết xoắn ốc:
- Các bài tập trong hệ thống kín để kích hoạt đồng thời và đồng co các nhóm cơ cột sống, đai vai, khuỷu tay và bàn tay.
- Tư thế bò bốn chân với kháng lực tác động lên phần cánh tay trên xa hoặc cẳng tay xa theo các mô hình chéo của PNF. (. Fig. 5.18) Không được phép chịu trọng lượng lên tay. Không được nâng vật nặng hơn 5kg hoặc lặp đi lặp lại việc nâng vật nặng 1kg! Tốt hơn: đứng cạnh bàn, một tay chống lên bàn để hỗ trợ, tay còn lại cầm nắm, ví dụ như cầm một cái cốc.
- Chức năng chống đỡ trên sàn:
- Thảm mềm (. Hình 5.19)
- Hệ thống Redcordp
- Haramed
- Propierig
- Leo núi nhân tạo.
Các chuyển động có mục tiêu sẽ kích hoạt sớm (feed-forward) các cơ ổn định chính (stabilizers). Vì vậy, các bài tập vận động nên được thực hiện trong các tình huống sinh hoạt hằng ngày.
- Cải thiện khả năng gấp và duỗi khuỷu tay bằng cách thực hiện xoay động trong khi có tiếp xúc hướng dẫn.
- Khi được phép thực hiện các động tác xoay: thực hiện kỹ thuật “timing for emphasis” cho các nhóm cơ yếu hơn, ví dụ: toàn bộ mẫu vận động tay gấp-kéo vào-ngửa ngoài (flexion-adduction-external rotation) với nhấn mạnh vào động tác ngửa (supination) để cải thiện sự phối hợp nội và ngoại cơ.
6. Ổn định và tăng cường sức mạnh
- Ổn định đoạn khớp qua các cơ gấp cổ sâu.
- Củng cố các cơ ổn định vai.
- Tăng cường cơ gấp cổ tay trụ, cơ gấp ngón tay nông, cơ xoay trong trụ để giảm tải cho dây chằng trong.
- Tăng cường cơ duỗi ngón tay, cơ duỗi cổ tay trụ để giảm tải cho dây chằng ngoài.
- Bài tập sử dụng dây kéo cáp/Vitalityp band (. Hình 5.20).
- Mẫu vận động tay và cánh tay.
- Tích hợp bài tập sức mạnh vào chuỗi động học: ví dụ, vào tư thế ném, tư thế đặt (golf, hockey, tennis) (. Hình 5.21).
- Tập luyện với Boing, Bodyblades hoặc Propriomeds để kích hoạt sự đồng co cơ trong các tư thế bắt đầu chức năng khác nhau.
- Bắt đầu bằng việc tập kiểm soát thần kinh cơ phản ứng để kiểm soát động của khớp (plyometrics):
- Chơi bóng rổ chống lại tường
- Hỗ trợ bằng cách giữ bóng Pezzi chống lại tường
- Hít đất chống tường (. Hình 5.22).
- Các động tác plank thay đổi với và không có nhiệm vụ bổ sung (. Hình 5.23).
- Bài tập hệ thống đóng trên bề mặt hỗ trợ không ổn định:
- Plank trên Haramed (. Hình 5.24)
- Plank trên Posturomed hoặc thảm mềm với các nhiệm vụ bổ sung.
- Tăng cường các nhóm cơ riêng lẻ trong hệ thống mở và đóng với thiết bị nhỏ (tạ, bóng không gian, boing, bodyblades, v.v.) hoặc cũng có thể với dụng cụ tập tay, máy chèo, v.v.
- Tập luyện trong hệ thống mở: với bóng không gian, mô hình tay, tạ (. Hình 5.25).
Cẩn thận khi đặt trọng lượng lên cánh tay đã phẫu thuật. Bắt đầu với trọng lượng nhẹ!
Tích hợp tập luyện sức mạnh vào chuỗi động học: ví dụ, vào vị trí ném, vị trí đánh golf (golf, khúc côn cầu trên băng) (. Hình 5.26).
7. Các biện pháp vật lý
- Massage.
- Cryokinetics (Liệu pháp lạnh kết hợp vận động).
- Điện trị liệu (EMS, TENS).
- Sử dụng đá lạnh.
- Cuộn nóng.
- Áp dụng nhiệt tại chỗ hoặc phản xạ.
8. Liệu pháp huấn luyện y tế
Tập luyện sức bền tổng thể kèm theo việc tăng cường cơ bụng và cơ chân.
8.1. Tập luyện chức năng cảm giác-vận động
- Phối hợp tinh tế với tải trọng hoặc tốc độ (ví dụ: tung hứng, giữ thăng bằng thanh, v.v.).
- Môi trường không ổn định (ví dụ: hỗ trợ trên bóng Pezzi, plank cẳng tay trên Aerostep, v.v.).
- Phát triển khả năng kiểm soát chính xác (khả năng điều khiển chuyển động chính xác, ví dụ: cầm các thanh ở các độ cao/khoảng cách/trọng lượng khác nhau, bắt các vật thể khác nhau, di chuyển/nâng các vật thể mà không kiểm tra bằng mắt, v.v.).
- Phát triển kỹ thuật đặt xương bả vai.
8.2. Tập luyện sức mạnh
- Tập luyện sức bền cơ bắp của các cơ ổn định cục bộ trong quá trình khởi động (cơ biceps brachii, cơ triceps brachii, cơ brachialis).
- Tập luyện phát triển cơ bắp cho các nhóm cơ tổng thể.
- Tập luyện với các bài tập như plank, treo, kéo, đẩy, v.v.
- Hỗ trợ ở tư thế quỳ, chuyển trọng lượng giữa các tay, đứng dựa vào tường (. Hình 5.27).
- Thử các cách cầm tay khi leo đá (. Hình 5.28).
- Hít đất ngược trên xà treo.
- Hít đất trên xà treo.
- Kéo người hỗ trợ trọng lượng.
- Tập luyện phát triển cơ bắp (Hypertrophy) trong phạm vi cử động trung bình, hoàn toàn không có cảm giác đau! (Khoảng 4–6 tuần, 6 x 15 lần hoặc theo hình thức huấn luyện theo kiểu tháp 18/15/12/12/15/18).
- Tập luyện điều phối cơ bắp (khoảng 4–6 tuần, 6 x 3–5 lần, phạm vi chuyển động trung bình).
- Tập luyện phát triển cơ bắp (6 x 15 lần, hoặc theo kiểu tháp 18/15/12/12/15/18), huấn luyện bù đắp qua bên đối diện.
- Tập luyện các cơ sau: cơ biceps, cơ triceps, cơ coracobrachialis, cơ brachialis, cơ xoay cẳng tay, cơ duỗi/gấp cổ tay (lăn lên với cuộn kéo) (. Hình 5.29).
- Các bài tập ngực, bài tập bench press, bài tập rowing, máy dip, máy kéo latissimus, Vitalityp band, gym stick (. Hình 5.30).
8.3. Leo núi trị liệu
- Tập luyện thay đổi cách cầm nắm ở các hướng khác nhau.
- Tập luyện cố định tay nắm với sự thay đổi động lực trọng lượng cơ thể chống lại tường.
- Tập luyện cố định tay nắm ở các hướng khác nhau.
- Tập luyện thể lực đặc thù cho môn thể thao (ví dụ: ném bóng rổ, ném biên bóng đá, ổn định tay nắm tennis) (. Hình 5.31).
- Tập luyện thay đổi cách cầm nắm ở các hướng khác nhau.
- Tập luyện cố định tay nắm với sự thay đổi động lực trọng lượng cơ thể chống lại tường.
- Tập luyện cố định tay nắm ở các hướng khác nhau trên tường nghiêng.
