Giai đoạn 3 của bài tập phục hồi sau phẫu thuật khớp vai tập trung vào việc tăng cường sức mạnh, cải thiện khả năng kiểm soát vận động và duy trì sự ổn định của khớp vai trong các hoạt động thường ngày. Bệnh nhân bắt đầu thực hiện các bài tập chức năng như leo tường, đẩy tường, nâng nhẹ, và các động tác phối hợp giữa vai – thân mình. Mục tiêu là giúp bệnh nhân dần quay lại với các hoạt động sinh hoạt nhẹ nhàng hàng ngày một cách an toàn và hiệu quả.

1. Mục tiêu giai đoạn III (theo phân loại ICF)

Xem thêm: các loại phẫu thuật áp dụng bài tập này:

• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật gân chóp xoay
• Phục hồi chức năng sau chuyển gân cơ lưng rộng
• Can thiệp phục hồi sau chuyển gân cơ ngực lớn
• Cắt bỏ khớp cùng đòn qua nội soi (ARAC)
• Phẫu thuật nội soi ổn định khớp vai trước – dưới
• Phẫu thuật ổn định khớp vai sau qua nội soi
• Phục hồi sau phẫu thuật tổn thương SLAP
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật trật khớp cùng vai đòn
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp vai
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật nội soi giải phóng khớp vai

1.1. Chức năng sinh lý/cấu trúc cơ thể:

– Cải thiện các chức năng ảnh hưởng đến chức năng cảm giác – vận động
– Khôi phục khả năng vận động của khớp
– Khôi phục sự ổn định của khớp
– Khôi phục sức mạnh cơ/bền bỉ cơ
– Khôi phục kiểu vận động sinh lý

1.2. Hoạt động/tham gia:

– Phát triển tư thế làm việc hợp lý trong sinh hoạt hàng ngày/công việc/thể thao
– Di chuyển (sử dụng tay – cánh tay, lái xe)
– Khôi phục sự tự tin trong vận động và độ ổn định của vai
– Quay lại công việc có lương
– Tham gia vào đời sống cộng đồng
– Tự thực hiện chương trình tập luyện tại nhà

---

2. Giáo dục bệnh nhân

• Thảo luận với bệnh nhân về nội dung và mục tiêu của quá trình điều trị.
• Quản lý cơn đau với mục tiêu đạt đến trạng thái không còn đau (xử lý đau theo cơ chế sinh lý).
• Giải thích và giúp bệnh nhân hiểu rõ về tình trạng bệnh lý cá nhân của mình.
• Cung cấp thêm thông tin cho bệnh nhân về mức độ lành vết thương và những giới hạn liên quan đến ca phẫu thuật: Các hoạt động trên cao, ví dụ như nâng vật lên các kệ cao,…
• Mẹo để tránh tư thế sai.
• Tư vấn công thái học (ergonomic) cho sinh hoạt hằng ngày và nơi làm việc.
• Lời khuyên và mẹo khi quay lại các hoạt động thể thao.

---

3. Cải thiện khả năng vận động

⭐ Huy động các cấu trúc thần kinh (ULNT I–III).

⭐ Kéo giãn và vận động gián đoạn có kiểm soát.

⭐ Huy động thủ công khớp vai (glenohumeral) bằng các kỹ thuật kéo giãn (traction) và nén (compression), cũng như huy động theo kiểu tịnh tiến và góc thông qua đòn bẩy từ xương cánh tay.

⭐ Huy động bao khớp phía sau (xem Hình 3.41).

⭐ Huy động thủ công khớp vai thông qua đòn bẩy từ xương bả vai để đạt được phạm vi vận động tự do tối đa ở vai, ví dụ: ở tư thế nằm nghiêng, xương cánh tay được đặt trước ở các vị trí gập và xoay khác nhau.

Điểm tham chiếu của việc định vị xương bả vai trong quá trình nâng cánh tay:
Ở mức nâng tối đa của khớp vai (glenohumeral), góc dưới của xương bả vai nằm ngang với mép dưới vùng mọc lông nách. Ngoài ra, vào cuối chuyển động, xương bả vai nên xoay ra ngoài và hướng xuống dưới (xoay ngoài/hướng đuôi).

⭐ Cải thiện khả năng vận động của khớp thông qua các biện pháp trị liệu thủ công, tùy theo kết quả thăm khám.
Điều trị các vùng sau: phức hợp OAA (occiput–atlas–axis), cột sống cổ, cột sống ngực (xem Hình 3.42), xương sườn số 1, các khớp sườn.

Mất cân bằng trong các cặp cơ đối kháng của nhóm cơ ở xương bả vai dẫn đến sự thay đổi vị trí không sinh lý của xương bả vai trên lồng ngực hoặc gây ra rối loạn vận động xương bả vai.
Rối loạn vận động xương bả vai là sự thay đổi trong vị trí và chuyển động bình thường của xương bả vai trong suốt quá trình vận động khớp vai. Nó thường phát sinh liên quan đến các chấn thương và sự khó chịu ở khớp vai. Điều này dẫn đến sự ức chế và sự phối hợp kém của các cơ ổn định xương bả vai.

Ví dụ:
Trong trường hợp cơ thang (rhomboid) bị căng, rút ngắn quá mức, cơ răng trước (serratus anterior) không thể xoay ngoài xương bả vai một cách hiệu quả.

⭐ Điều trị mô mềm

• Kỹ thuật cơ:
  • Ức chế đối kháng: Mẫu chuyển động xương bả vai tĩnh hoặc động trong tình trạng hạ thấp phía sau.
  • Kỹ thuật strain-counterstrain
  • Kỹ thuật năng lượng cơ (MET)
  • Kéo giãn theo chiều ngang (xem Hình 3.43 trên)
  • Mát-xa chức năng

• Huy động mô cơ liên kết (fascia):
  • Kỹ thuật giải phóng
  • Kỹ thuật ép và kéo giãn (mô cơ liên kết cổ và vai)
  • Điều trị mô cơ liên kết dạ dày (xem Hình 3.44a), mô cơ liên kết gan/lách hoặc cơ hoành (xem Hình 3.44b) tùy theo kết quả thăm khám.

⭐ Tăng cường các chuyển động chủ động:
Bắt đầu với đòn bẩy ngắn, sau đó thực hiện với đòn bẩy dài hơn ở các tư thế bắt đầu khác nhau nếu có đủ sự ổn định (ngồi, nằm sấp, đứng), chú ý đến xương bả vai và vùng lõi cơ thể.

⭐ Bài tập độc lập cho bệnh nhân:

• Bắt đầu ở tư thế đứng hoặc ngồi: Di chuyển tay lên tường theo kiểu bò.
• Bắt đầu ở tư thế bốn chân: Kéo dài tay trong tư thế gập tối đa.
• Tư thế bắt đầu: Tư thế nằm nghiêng trên vai cần được huy động (với góc gập 90°); khuỷu tay giữ ở góc gập 90° dùng làm đòn bẩy để huy động xoay trong và xoay ngoài với sự hỗ trợ của tay kia (xem Hình 3.45).
• Bắt đầu ở tư thế đứng với lưng quay vào tường: Bệnh nhân giữ quả bóng tennis tại chỗ bằng xương bả vai và chủ động di chuyển cánh tay hoặc hỗ trợ chuyển động của cánh tay trong phạm vi vận động cho phép ở các chuyển động gập, dang và xoay. Bắt đầu với đòn bẩy ngắn!
• Huy động độc lập cột sống ngực bằng cách sử dụng các dụng cụ huy động hoặc hai quả tennis đặt trong một chiếc tất và đặt dưới vùng cần huy động; bắt đầu ở tư thế nằm ngửa hoặc ngồi:
  • a. Chặn cột sống thắt lưng
  • b. Tiếp xúc với vùng huy động
  • c. Huy động tối thiểu theo chiều ngang của khớp mặt, theo hướng từ dưới lên trên.

Chú ý đến các chẩn đoán phân biệt!

• Hội chứng lỗ thoát ngực (thoracic outlet syndrome): Ép chèn bó thần kinh cánh tay, có thể kèm theo ảnh hưởng đến động mạch và tĩnh mạch dưới đòn.
• Hội chứng cơ bậc thang (scalenus syndrome): Ép chèn ở lỗ trước (giữa cơ ức đòn chũm và cơ bậc thang trước) hoặc lỗ sau (giữa cơ bậc thang trước và cơ bậc thang giữa).
• Hội chứng xương đòn-sườn (costoclavicular syndrome): Ép chèn giữa xương đòn và xương sườn đầu tiên.
• Hội chứng cơ ngực nhỏ (pectoralis minor syndrome): Ép chèn giữa cơ ngực nhỏ và xương sườn đầu tiên.

4. Điều chỉnh các chức năng thần kinh thực vật và thần kinh cơ

⭐ Huy động ở khu vực giao cảm của vùng khởi nguồn Th1-Th8.

⭐ Huy động phức hợp xương chẩm-đoạn atlas-đoạn axis (OAA) (xem Hình 3.46 trên).

⭐ Liệu pháp thủ công trong khu vực thần kinh của các cơ vai-cánh tay từ C5 đến C8.

⭐ Điều trị các điểm phản xạ thần kinh-bạch huyết và thần kinh cơ:

• Cơ thang trên (supraspinatus)
• Cơ thang dưới/cơ tròn nhỏ (infraspinatus/teres minor)
• Cơ dưới vai (subscapularis)
• Cơ rộng lưng (latissimus)
• Cơ răng trước (serratus anterior)
• Cơ delta (deltoid).

⭐ ULNT PNF khớp vai (xem Hình 3.47).

5. Cải thiện chức năng cảm giác-vận động

⭐ Làm việc hướng đến mục tiêu:
Ví dụ, luyện tập chức năng nắm cho việc lên kế hoạch vận động trong hệ thần kinh trung ương: luôn đưa cho bệnh nhân một vật để giữ trong tay hoặc hướng tới trong khi tập luyện.

⭐ Hệ thống bài tập chuỗi mở:
Bắt đầu ở các tư thế nằm ngửa, nằm sấp, nằm nghiêng và ngồi: Bệnh nhân giữ xương bả vai ở vị trí tối ưu, trong khi giữ hoặc di chuyển động tác cánh tay một cách động lực trong các tư thế dang, xoay trong, xoay ngoài và gập. Bắt đầu không có kháng lực và với đòn bẩy ngắn. Tăng dần với tạ tay nhỏ và trở lại tư thế bắt đầu thẳng đứng.

Chuyển động hướng đến mục tiêu giúp kích hoạt trước các cơ ổn định chính (các cơ ổn định).
Các bài tập vận động được thực hiện với mối liên hệ thực tế với các tình huống trong cuộc sống hàng ngày, giúp bệnh nhân học hỏi và cải thiện chức năng.

⭐ Trong hệ thống chuỗi đóng:

• Tư thế bốn chân với xương bả vai được định vị tối ưu (nâng: một tay)
• Bắt đầu ở tư thế nằm sấp trên bàn: tư thế chống đẩy (gập 90°) với tay đặt trên sàn. Càng ít hỗ trợ từ cơ lõi, càng khó kiểm soát tư thế: kiểm soát tĩnh độ căng của cơ răng trước (nâng: một tay).
• Bắt đầu ở tư thế bốn chân theo phương pháp Maenhout (xem Hình 3.48).
• Bắt đầu ở tư thế bốn chân: Bệnh nhân tự hỗ trợ bản thân trên các bề mặt hỗ trợ không ổn định (xem Hình 3.49).
• Các biến thể plank trên thảm Flowin (xem Hình 3.50).
• Chống đẩy vào tường.

Huấn luyện trong chuỗi động học theo Maenhout et al. (2010):

• Tư thế bốn chân và nâng chân cùng bên giúp kích hoạt cơ răng trước (serratus anterior) nhiều hơn.
• Nâng chân đối bên giúp kích hoạt cơ thang dưới (lower trapezius) nhiều hơn.

⭐ Kích hoạt tối ưu cơ răng trước (serratus anterior) và cơ thang lên (ascending trapezius) thông qua việc tham gia của chi trên: Kéo giãn chân cùng bên (xem Hình 3.51).

5.1. Trong trường hợp điều trị cứng khớp (arthrolysis)

⭐ Trong hệ thống đóng:

• Tư thế plank nghiêng cẳng tay dưới sự kiểm soát của xương bả vai
• Tư thế bắt đầu: Đứng. Bệnh nhân tự hỗ trợ bản thân bằng tay trên bóng Pezzi, được giữ sát tường bởi người trị liệu. Cố định tĩnh hoặc thậm chí động học như một bài tập chống đẩy sửa đổi. Làm bài tập nâng cao hơn trên các bề mặt hỗ trợ không ổn định và với nhiệm vụ bổ sung của bài tập sinh hoạt hàng ngày (ADL) (giữ điện thoại).
• Chống đẩy trên Haramed (xem Hình 3.52).

⭐ Huấn luyện phản ứng:

• Bắt bóng vào tường
• Cố định khi ném trên dây cáp hoặc bắt bóng, chuyển động vung khi chơi cầu lông (xem Hình 3.53).
• Huấn luyện ngã trên thảm mềm (xem Hình 3.54).
• Người trị liệu để Stoniesp ngã, bệnh nhân cố gắng bắt bóng bằng vai ở các góc độ khác nhau.
• Nâng lên với sự kiểm soát bằng mắt, sau đó không có sự kiểm soát thị giác (xem Hình 3.55).

⭐ Ức chế việc tuyển chọn cơ không đúng do các bệnh lý trước phẫu thuật (ví dụ: cơ ngực lớn, cơ rộng lưng, cơ thang) thông qua:

• Kiểm tra thị giác qua gương
• Biofeedback qua EMG bề mặt
• Hỗ trợ xúc giác
• Dán băng (Tape).

5.2. Trong trường hợp chuyển cơ ngực lớn (pectoralis major transfer)

Kích hoạt chức năng cơ (trong khi kiểm soát xương bả vai):

1. Chuyển động động học từ vị trí trung lập đến xoay trong và hướng về bụng.
2. Tension tĩnh tại mức độ xương bả vai trong xoay trong.
3. Tension tĩnh tại tất cả các mức độ của khớp vai.

5.3. Trong trường hợp chuyển cơ rộng lưng (latissimus dorsi transfer)

Tái lập chức năng cơ từ xoay trong (IR)/khép đến xoay ngoài (ER)/dang:

1. Tension tĩnh tại mức độ xương bả vai trong xoay ngoài.
2. Tension tĩnh tại tất cả các mức độ của khớp vai.
3. Chuyển động động học từ xoay ngoài đến xoay trong 30° (từ tuần thứ 8, vận động tự do).

6. Ổn định và tăng cường cơ bắp

Tất cả các bài tập với xương bả vai yêu cầu vị trí tối ưu của xương bả vai và sự tập trung chính xác của đầu xương cánh tay.

⭐ Các kỹ thuật từ khái niệm PNF (Proprioceptive Neuromuscular Facilitation):

• Điều chỉnh ba chiều của chuyển động cánh tay với các kỹ thuật ổn định nhịp nhàng, ổn định xoay. Ví dụ, mô hình cánh tay ngắn với vị trí không phải cuối, bắt đầu từ tư thế nằm nghiêng và ngồi.
• Kết hợp chuyển động của chặt và nâng để tập luyện cơ lõi ở các tư thế bắt đầu như nằm ngửa, nằm sấp, nằm nghiêng và ngồi.
• Ví dụ: Bắt đầu ở tư thế nằm sấp trên bàn kéo dài. Nâng – rơi xuống một cách có kiểm soát của cơ bụng chéo (xem Hình 3.56).

⭐ Tập luyện cơ bắp xung quanh đầu xương cánh tay chống lại trọng lực và kháng lực tỷ lệ thích hợp (xem Hình 3.57).

• Chống đẩy
• Tư thế plank nghiêng trên reformer (xem Hình 3.58).
• Redcordp.

⭐ Ổn định các cơ cổ sâu đồng thời kích hoạt cánh tay, ví dụ: ở tư thế nằm ngửa hoặc ngồi.

⭐ Phát triển khả năng kiểm soát động học: Điều này yêu cầu bệnh nhân có đủ khả năng vận động ở vai và kiểm soát tốt xương bả vai một cách tĩnh.

⭐ Tăng cường cơ vai, theo cả hướng co rút (concentric) và kéo giãn chủ động (eccentric) luân phiên, dọc theo toàn bộ chuỗi chức năng, có sự tham gia của cơ lõi.

⭐ Tăng cường các cơ ổn định xương bả vai: cơ thang (trapezius), cơ trám (rhomboid), cơ lưng rộng (latissimus dorsi), cơ răng trước (serratus anterior), cơ nâng vai (levator scapulae):

• Bắt đầu ở tư thế nằm sấp: Duỗi tay dọc thân người, đưa khớp vai vào vị trí kéo ra sau/hạ xuống, có thể sử dụng thêm tạ.
• Bắt đầu ở tư thế nằm sấp: Giữ tay nâng lên ngang mức xương bả vai, xương ức tiếp xúc với mặt sàn; thực hiện động tác xoay ngoài đồng thời duy trì căng ở cơ răng trước (xem Hình 3.59).
• Lưu ý: Hoạt động giới hạn ở cơ thang giữa và dưới ở bệnh nhân bị hội chứng chèn ép vai; hoạt động hạn chế của cơ răng trước cũng thường thấy ở nhóm bệnh nhân này, theo Cools et al. (2007).

⭐ Các bài tập sau đây có mối tương quan tốt giữa hoạt động của cơ thang trên/trung gian và cơ thang trên/dưới:

• Bắt đầu ở tư thế nằm nghiêng: gập ngang tay (xem Hình 3.60)
• Bắt đầu ở tư thế nằm nghiêng: xoay ngoài
• Bắt đầu ở tư thế nằm sấp: dang tay ngang và xoay ngoài (xem Hình 3.61)
• Bắt đầu ở tư thế nằm sấp: ngả lưng ra sau (xem Hình 3.62)
• Pilates
• Kéo cáp (Cable pulley) (xem Hình 3.63)
• Bodyblade, cũng áp dụng trên bề mặt không ổn định, ví dụ: Powerplatep (xem Hình 3.64)
• Huấn luyện nhóm cơ scapulothoracic và rotator cuff kết hợp với cơ lõi của thân mình (xem Hình 3.65)

Sự yếu cơ lưng rộng (latissimus dorsi) tạo điều kiện thuận lợi cho sự co ngắn của phần trên cơ thang (trapezius).

⭐ Huấn luyện nhịp điệu scapulothoracic (xương bả vai – lồng ngực) trong hệ thống mở và đóng:
Căn chỉnh trung tâm trong pha giãn cơ (eccentric) bằng máy kéo cáp (xem Hình 3.66).

# Với trường hợp Thay khớp (Endoprostheses)

🔹 Tăng cường vận động chủ động với đòn bẩy ngắn trong nhiều tư thế bắt đầu hàng ngày (ngồi và đứng), chú ý đến vị trí xương bả vai và cơ lõi, với các chuyển động có mục tiêu.

🔹 Bài tập độc lập:
→ Tư thế bắt đầu: đứng, tựa lưng vào tường và giữ bóng tennis cố định bằng xương bả vai. Đồng thời, tùy vào mức độ vận động được cho phép, bệnh nhân chủ động di chuyển tay hoặc hỗ trợ di chuyển tay trong phạm vi cho phép ở các hướng gập (flexion), dang (abduction) và xoay (rotation).

🔹 Tư thế bắt đầu: ngồi trước bóng Pezzi hoặc nằm sấp trên băng ghế có phần thân nhô ra, bệnh nhân chống tay lên bóng Pezzi. Sau đó, bệnh nhân thực hiện động tác gập vai hoặc làm việc tĩnh kháng lại lực của nhà trị liệu, với xương bả vai được ổn định tốt và khớp vai giữ ở vị trí trung tâm.

🔹 Tư thế bắt đầu: ngồi, hai cẳng tay đặt lên một tấm đệm bóng, bệnh nhân thực hiện bài tập theo kiểu đối bên (contralaterally). Sử dụng dây đàn hồi Vitality® band theo mô hình PNF (hoặc tạ tay) để tập luyện.

🔹 Tập luyện nhóm cơ bao quanh đầu xương cánh tay chống lại trọng lực và lực kháng tương ứng, trong phạm vi vận động được cho phép.
→ Ví dụ: bắt đầu ở tư thế nằm nghiêng (bên không phẫu thuật); hoặc bắt đầu ở tư thế ngồi: thực hiện động tác xoay ngoài (ER) với khuỷu tay gập 90°, từ 80° xoay trong (IR) trở về vị trí trung tính, chống lại lực trọng lực (giá trị kiểm tra chức năng cơ mức 2–3, xem Hình 3.67).

🔹 Tăng cường cơ răng trước (serratus anterior) trong hệ thống mở và tư thế plank.

🔹 Scaption raises – nâng tay theo trục của ổ chảo (glenoid), có hoặc không sử dụng tạ (xem Hình 3.68).

🔹 Tư thế nằm ngửa hoặc đứng:
→ Dây Vitality® được quấn quanh cả hai tay ở tư thế trung tính (khuỷu tay gập 90°).
→ Kéo căng tay về phía ngoài (dext) và nâng tay đối xứng lên trong tư thế xoay ngoài.
→ Cẳng tay giữ song song với nhau và vuông góc trong suốt quá trình di chuyển (xem Hình 3.69).

🔹 Đứng trước tường:
→ Bệnh nhân cầm bóng bằng hai tay ở tư thế xoay ngoài, đặt giữa thân người.
→ Cẳng tay giữ càng song song càng tốt khi lăn bóng lên trên tường (xem Hình 3.70).

🔹 Tăng cường cơ xoay vai (rotator cuff) và các cơ hỗ trợ kéo đầu xương cánh tay xuống (caudalization).

7. Biện pháp vật lý trị liệu

🔹 Massage: Loại bỏ dính khớp giữa xương bả vai và lồng ngực (khớp scapulothoracic).
🔹 Điều trị vùng phản xạ của dạ dày và gan: Vị trí ở rãnh dưới đòn (trái/phải) và phía trên mỏm cùng vai (acromion).
🔹 Cryokinetics: Vận động kết hợp với làm lạnh.
🔹 Gói lạnh hoặc Cryocuff: Làm mát nhẹ nhàng.
🔹 Dẫn lưu bạch huyết bằng tay (MLD) – hỗ trợ lưu thông dịch bạch huyết.
🔹 Massage mô liên kết.
🔹 Massage bấm huyệt bàn chân.
🔹 Massage châm cứu.
🔹 Massage thư giãn tổng quát.
🔹 Điện trị liệu: Sử dụng điện áp cao (high voltage) – không gây ảnh hưởng đến cấy ghép.
🔹 Khăn nóng cuộn (Hot rolls): Dùng tại chỗ để làm giãn cơ tăng trương lực hoặc trong điều trị phản xạ vùng chi trên có chi phối bởi hệ giao cảm.
🔹 Bùn khoáng nóng (Fango).

8. Huấn luyện y học trị liệu (Medical Training Therapy)

🔹 Rèn luyện thể lực toàn diện:
→ Tập luyện sức bền nói chung, kết hợp tăng cường cơ lõi (core) và cơ chân để hỗ trợ chức năng vai.

8.1. Đào tạo chức năng cảm nhận – vận động (Sensorimotor training)

⭐ Kiểm soát nhóm cơ ổn định cục bộ trong phạm vi vận động cho phép: IR/ER (xoay trong/xoay ngoài) với ròng rọc và tạ tay (trọng lượng 200g – 500g).

⭐ Bài tập với các tư thế chống đỡ, kéo – đẩy – treo:

• Tư thế bốn điểm (quadrupedal): chuyển trọng lượng giữa hai tay (xem Hình 3.71).
• Hít đất ngược trên thanh tường (reverse push-up).
• Hít đất trên thanh tường.
• Hít xà có hỗ trợ trọng lượng.

⭐ Cơ lõi (Core): Đứng trên ván thăng bằng, đồng thời ép một cuộn mút (xem Hình 3.72).

⭐ Phối hợp tinh: Tập kiểm soát vận động với tải hoặc tốc độ – ví dụ: tung hứng, giữ thăng bằng thanh nhẹ…

⭐ Môi trường không ổn định: Chống đỡ trên bóng Pezzi, plank cẳng tay trên Aerostep (xem Hình 3.73).

⭐ Rèn luyện khả năng kiểm soát chính xác (precision control): Cầm nắm các thanh ở độ cao/khoảng cách khác nhau, với các mức trọng lượng khác nhau.

8.2. Tự huy động vận động (Automobilization)

⭐ Ròng rọc bên với lực kéo từ trên xuống: Tập dạng vai (abduction) và gập vai (flexion) với sự giảm tải trọng lượng – hỗ trợ vận động chủ động an toàn hơn.

⭐ Huy động cột sống ngực (Thoracic spine mobilization): Các bài tập giúp cải thiện độ linh hoạt và chức năng chuyển động vùng cột sống ngực – rất quan trọng trong hỗ trợ chuyển động vai và tư thế toàn thân.

8.3. Huấn luyện sức mạnh (Strength Training)

⭐ Tập sức bền cơ cho các nhóm cơ ổn định cục bộ (local stabilizers) trong giai đoạn khởi động: Xoay trong / xoay ngoài (IR/ER) – xem Hình 3.74.

📌 Mẹo thực hành: Kích hoạt cơ răng trước (Serratus anterior)
Các bài tập hiệu quả

• Push-up plus
• Serratus anterior punch
• Dynamic hug
• Scaption (giơ tay theo đường chéo trong mặt phẳng của xương vai)

⭐ Huấn luyện nhóm cơ cố định xương bả vai (scapular fixators): Bench press và bench press plus – xem Hình 3.75.

⭐ Huấn luyện cơ dưới vai (Subscapularis): Phân chia chức năng thành phần trên và dưới của cơ, và tập luyện cả hai: Push-up plus – bài tập hít đất kết hợp đẩy vai ra trước ở cuối chuyển động (xem Hình 3.76).

⚠️ Lưu ý lâm sàng:
Cơ răng trước yếu sẽ làm giảm khả năng xoay và đẩy ra trước của xương bả vai, khiến chỏm xương cánh tay có thể trượt ra trước/lên trên, dẫn đến hội chứng chèn ép thứ phát (secondary impingement).

⭐ Tập luyện Plank và Ròng rọc chức năng (Functional Plank & Cable Pulley Training)

• Plank – Chuỗi bài tập chức năng từ dễ đến khó. Áp dụng từ giai đoạn III đến cuối giai đoạn III/IV. Xem Hình 3.77 để tham khảo tiến độ tập luyện.
• Bài tập chéo cơ thể (Diagonal Exercise) “Stepping forward” khi quay lưng lại với máy ròng rọc
  • Tư thế bắt đầu:
    – Khớp vai: giạng 90° + xoay ngoài (ER)
    – Khớp khuỷu: gập nhẹ
  • Tư thế kết thúc:
    – Khớp vai: khép + xoay trong (IR)
    – Hướng kéo: tới mức của gai chậu trước trên (SIAS) phía đối diện

• Tập phần trên của cơ dưới vai (Upper Subscapularis):
  • Dùng máy ròng rọc
  • Góc giạng càng lớn → hoạt hóa cơ càng mạnh

• Tập phần dưới của cơ dưới vai (Lower Subscapularis): Dùng ròng rọc với tư thế xoay trong (IR) ở góc giạng 45°

⭐ Bài tập Xây dựng Cơ và Phát triển Cơ Bắp: Tập cơ di động (Mobilizers): Cơ liên quan: Cơ lưng rộng (latissimus dorsi), Cơ vai (deltoid), Cơ thang (trapezius), Cơ tam đầu (triceps), Cơ ngực (pectoralis). Bài tập: Bench press, Push-up, Rowing (Xem Hình 3.78), Dips, Máy kéo lưng rộng, Triceps, Biceps (Cảnh báo: chú ý LBTt Enodesis!)

⭐ Tập cơ để phát triển (Hypertrophy Training): Phạm vi vận động trung bình (trong phạm vi không đau): Khoảng 4-6 tuần, 6 x 15 lần lặp lại hoặc tập theo hình chóp (Pyramid Training): 18/15/12/12/15/18.

⭐ Tập phối hợp nội cơ (Intramuscular Coordination Training): Thời gian: Khoảng 4-6 tuần x 3-5 lần lặp lại, phạm vi vận động trung bình.

⭐ Hypertrophy Training: Cách tập: 6 x 15 lần lặp lại hoặc theo Pyramid Training: 18/15/12/12/15/18. Dành cho cả bên đối diện (Contralateral Side) (Xem Hình 3.79).

8.4. Đào tạo Điều trị Thông qua Leo Núi

⭐ Tập luyện thay đổi cách nắm (Grip Changing Training): Nắm giữ chính xác 3-4 tay nắm trong một khoảng thời gian ngắn với hướng di chuyển xác định, ví dụ: chỉ di chuyển lên/xuống.

⭐ Tập luyện giữ chặt tay nắm với chuyển động động (Grip Fixation Training with Dynamic Shift): Giữ hai tay nắm cố định, trong khi chuyển trọng lượng cơ thể về các vị trí khác nhau trên tường, với vị trí vai ổn định.

⭐ Tập luyện giữ tay nắm trong các hướng khác nhau trong vùng tường âm (Negative Wall Area): Sử dụng các bài tập để cải thiện khả năng kiểm soát và ổn định trong các tình huống khó khăn hơn (Xem Hình 3.80).