Arthroscopic AC Joint Resection (ARAC), hay cắt bỏ khớp cùng đòn qua nội soi, là một thủ thuật phẫu thuật nhằm loại bỏ phần đầu xa của xương đòn để giảm đau và cải thiện chức năng vai trong các trường hợp viêm khớp cùng đòn (acromioclavicular arthritis) hoặc hội chứng chèn ép khớp cùng đòn. Phục hồi chức năng sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng để đảm bảo khả năng vận động và sức mạnh của vai, giúp bệnh nhân đạt được kết quả tốt nhất.
1. Chỉ định và quy trình phẫu thuật
1.1. Mục đích và chỉ định
Thủ thuật này được chỉ định cho bệnh nhân bị:
- Viêm khớp thoái hóa khớp cùng đòn gây đau mạn tính.
- Hội chứng chèn ép vai kéo dài không đáp ứng với điều trị bảo tồn.
- Đau và hạn chế vận động vai do tổn thương khớp cùng đòn.
1.2. Quy trình phẫu thuật
- Phẫu thuật
- Nội soi khớp vai qua đường tiếp cận tiêu chuẩn từ phía sau để đánh giá các tổn thương liên quan khác.
- Chuyển sang không gian dưới mỏm cùng vai, tiến hành cắt dây thần kinh, cắt bỏ bao hoạt dịch và bộc lộ bề mặt dưới của khớp cùng đòn.
- Cắt bỏ tam giác khớp cùng đòn bằng cách cầm máu, cắt dây thần kinh (ví dụ: bằng OPESp) và sử dụng shaver qua đường tiếp cận trước bổ sung ngay trước khớp cùng đòn.
- Lưu ý: Bảo tồn phần trên và sau của bộ dây chằng quạ-đòn.
1.3. Lợi ích và phục hồi
- Giảm đau hiệu quả, cải thiện vận động vai.
- Thời gian phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật mở.
- Bệnh nhân thường có thể trở lại sinh hoạt và thể thao sau vài tuần đến vài tháng tùy theo mức độ hồi phục.
2. Can thiệp phục hồi hậu phẫu
2.1. Chăm sóc hậu phẫu sau cắt bỏ khớp cùng đòn (ARAC)
- Cố định khớp vai: Sử dụng băng đeo chuyên dụng (ví dụ: Medip SLING) trong 24 giờ đầu, sau đó tiếp tục đeo chủ yếu vào ban đêm và khi đi bộ đường dài hoặc hoạt động kéo dài trong 3 tuần.
- Hạn chế: Không khép ngang cánh tay trong 6 tuần sau phẫu thuật.
2.2. Giai đoạn phục hồi – Phạm vi vận động và tải trọng cho phép
2.2.1. Giai đoạn I (Tuần 1 – 2 sau phẫu thuật)
- Hỗ trợ chủ động gập/duỗi: 60°/0°/0°
- Hỗ trợ chủ động dạng/khép: 60°/0°/0°
- Xoay tự do
2.2.2. Giai đoạn II (Tuần 3 – 6 sau phẫu thuật)
- Gập/duỗi chủ động: 90°/0°/0°
- Dạng/khép chủ động: 90°/0°/0°
- Chỉ thực hiện trong phạm vi không gây đau, cánh tay giữ gần thân, không nhấc tạ hoặc chịu tải nặng
2.2.3. Giai đoạn III (Từ tuần thứ 6 sau phẫu thuật)
- Bắt đầu chạy bộ
2.2.4. Giai đoạn IV
- Khoảng 12 tuần sau phẫu thuật: Đạp xe, bơi (tránh động tác đưa tay lên trên đầu, ví dụ: không bơi sải hoặc bơi bướm)
- Khoảng 4 tháng sau phẫu thuật: Bắt đầu tập luyện thể thao chuyên biệt
- Khoảng 6 tháng sau phẫu thuật: Có thể tham gia các môn thể thao có va chạm hoặc rủi ro cao
Tài liệu tham khảo:
- Imhoff et al. (Eds.), Rehabilitation in Orthopedic Surgery,. DOI 10.1007/978-3-662-49149-2_ 2 , © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
