Viêm xương vừng bàn tay (Sesamoiditis of the Hand) là tình trạng viêm và đau quanh xương vừng do chấn thương hoặc cử động lặp lại. Bệnh gây đau khi cầm nắm, ấn hoặc vận động tay. Điều trị gồm nghỉ ngơi, NSAIDs, nẹp cố định và vật lý trị liệu, tiêm corticosteroid.

1. Hội chứng lâm sàng

Xương vừng là những cấu trúc nhỏ, tròn nằm trong gân gấp của bàn tay, thường gần các khớp. Chúng giúp giảm ma sát và áp lực lên gân gấp khi đi qua khớp. Xương vừng của ngón cái xuất hiện ở hầu hết bệnh nhân bị viêm xương vừng, trong khi ở một số ít trường hợp, chúng cũng có thể có ở gân gấp của ngón trỏ.

Viêm xương vừng đặc trưng bởi tình trạng đau và nhạy cảm ở mặt gấp của ngón cái hoặc ít gặp hơn ở ngón trỏ. Khi nắm vật gì đó, bệnh nhân thường cảm thấy như có dị vật cắm vào ngón tay bị ảnh hưởng. Cơn đau tăng lên khi gập và duỗi ngón tay nhiều lần. Khi ngón cái bị ảnh hưởng, cơn đau thường nằm ở phía quay (radial side), nơi lồi cầu của xương bàn ngón ít gây cản trở. Những bệnh nhân bị viêm khớp vảy nến có thể có nguy cơ mắc viêm xương vừng cao hơn.

2. Dấu hiệu và triệu chứng

Khi khám lâm sàng, có thể tái tạo cơn đau bằng cách ấn vào xương vừng bị viêm. Ở bệnh nhân viêm xương vừng, vùng đau di chuyển cùng với gân gấp khi bệnh nhân chủ động gập ngón tay, trong khi ở các bệnh lý xương ẩn khác, vùng đau cố định tại vị trí tổn thương. Nếu có chấn thương cấp tính ở xương vừng, có thể thấy bầm tím (ecchymosis) trên mặt gấp của ngón tay bị ảnh hưởng.

3. Chẩn đoán

• X-quang thường quy và chụp cộng hưởng từ (MRI) được chỉ định để loại trừ gãy xương và xác định xương vừng bị viêm.
• Xét nghiệm máu có thể cần thiết tùy vào tình trạng lâm sàng, bao gồm công thức máu, tốc độ lắng hồng cầu (ESR), và kháng thể kháng nhân (ANA).
• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc MRI được thực hiện khi nghi ngờ bất ổn khớp, khối u, gãy xương ẩn hoặc nhiễm trùng.
• Xạ hình xương có thể hữu ích để phát hiện gãy xương do căng thẳng mà X-quang không thấy rõ.

4. Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán viêm xương vừng dựa trên lâm sàng và xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh. Viêm khớp, viêm bao gân hoặc gout có thể đi kèm và làm trầm trọng thêm triệu chứng.

Đôi khi, gãy xương ẩn hoặc u xương trong xương vừng cũng có thể gây nhầm lẫn với viêm xương vừng.

5. Điều trị

✅ Phương pháp điều trị ban đầu bao gồm:

✔ Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) hoặc ức chế COX-2 giúp giảm đau và viêm.
✔ Nẹp cố định ban đêm giúp bảo vệ ngón tay và giảm áp lực lên xương vừng.
✔ Vật lý trị liệu giúp duy trì phạm vi vận động và giảm triệu chứng. Một số phương pháp vật lý trị liệu khác như siêu âm, điện xung, từ trường, laser, sóng cao tần… có giá trị điều trị tốt.

Nếu các biện pháp trên không hiệu quả, tiêm corticosteroid kết hợp thuốc tê là bước điều trị tiếp theo.

✅ Kỹ thuật tiêm điều trị viêm xương vừng

• Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa, lòng bàn tay hướng lên.
• Chuẩn bị: Sát trùng da tại vị trí xương vừng bị đau.
• Tiêm thuốc:
  • Dùng kim tiêm 25-gauge, dài 5/8 inch, chứa 2 mL bupivacaine 0,25% không chứa chất bảo quản và 40 mg methylprednisolone.
  • Đưa kim từ mặt gan tay đến tiếp xúc với xương vừng, sau đó rút nhẹ ra để nằm trong bao gân.
  • Nếu có lực cản lớn khi tiêm, cần điều chỉnh kim để tránh tiêm vào dây chằng hoặc gân.
• Sau tiêm: Rút kim, băng ép vô trùng và chườm đá trong không quá 10 phút để tránh tổn thương do lạnh.

Sau khi tiêm, có thể áp dụng nhiệt tại chỗ và bài tập vận động nhẹ sau vài ngày. Tránh các bài tập mạnh vì có thể làm triệu chứng nặng hơn.

6. Biến chứng và lưu ý

• Kỹ thuật tiêm an toàn nếu thực hiện đúng giải phẫu vùng tiêm.
• Nhiễm trùng là biến chứng hiếm gặp nếu tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn.
• Bầm tím và tụ máu có thể giảm nếu ấn chặt vùng tiêm ngay sau khi rút kim.
• Khoảng 25% bệnh nhân có thể bị tăng đau tạm thời sau tiêm, cần thông báo trước cho bệnh nhân.

7. Lưu ý lâm sàng

• Đau bàn tay là một vấn đề phổ biến, và viêm xương vừng cần được phân biệt với gãy xương do căng thẳng, bệnh lý xương tiềm ẩn, cũng như gãy xương vừng.
• Tiêm corticosteroid giúp giảm đau hiệu quả, nhưng nẹp cố định bàn tay thường cần thiết để hỗ trợ quá trình phục hồi ngón tay bị ảnh hưởng.
• Găng tay đệm có thể giúp giảm áp lực lên xương vừng và mô mềm xung quanh.
• Viêm bao hoạt dịch (bursitis) và viêm gân (tendinitis) có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng, do đó có thể cần thêm tiêm thuốc tê và steroid khu trú.
• Thuốc giảm đau thông thường và NSAIDs có thể được sử dụng kết hợp với liệu pháp tiêm để tối ưu hóa hiệu quả điều trị.

Tài liệu tham khảo

• Lang CJ, Lourie GM: Sesamoiditis of the index finger presenting as acute suppurative flexor tenosynovitis, J Hand Surg 24(6):1327–1330, 1999.
• Louaste J, Amhajji L, Eddine EC, et al: Chondroma in a sesamoid bone of the thumb: case report, J Hand Surg 33(8):1378–1379, 2008.
• Patel MR, Pearlman HS, Bassini L, et al: Fractures of the sesamoid bones of the thumb, J Hand Surg 15(5):776–781, 1990.
• Waldman SD: Sesamoiditis pain syndrome of the hand. In Atlas of pain management injection techniques, ed 2, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 236–239.
• Waldman SD: Painful conditions of the wrist and hand. In Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, ed 2, Philadelphia, 2010, Saunders, pp 153–154.