Hội chứng co cứng Dupuytren (Dupuytren's contracture) là một tình trạng phổ biến gây ra bởi sự xơ hóa tiến triển của mạc gan tay, dẫn đến các ngón tay bị co rút vào tư thế gập. Ban đầu, bệnh nhân có thể cảm thấy đau, nhưng theo thời gian, triệu chứng đau giảm dần, và họ thường tìm đến bác sĩ do hạn chế chức năng tay thay vì vì đau. Bệnh có yếu tố di truyền, thường gặp ở nam giới gốc Bắc Âu, và có thể liên quan đến chấn thương bàn tay, tiểu đường, nghiện rượu, hoặc sử dụng barbiturat kéo dài.
1. Hội chứng lâm sàng
Dupuytren’s contracture là một bệnh lý tiến triển của bàn tay, gây ra bởi sự xơ hóa mạc gan tay. Giai đoạn đầu, bệnh nhân có thể thấy các nốt xơ dọc theo gân gấp của bàn tay, có thể đau khi sờ. Khi bệnh tiến triển, các nốt này hợp lại thành dải mô xơ dày, dần co rút và kéo các ngón tay vào tư thế gập.
🔹 Ngón áp út và ngón út là hai ngón thường bị ảnh hưởng nhất.
🔹 Nếu không điều trị, bệnh có thể gây co rút cố định vĩnh viễn của ngón tay.
🔹 Trong một số trường hợp, mạc gan chân cũng có thể bị ảnh hưởng.
2. Dấu hiệu và triệu chứng
- Giai đoạn đầu: xuất hiện các nốt xơ cứng trên đường đi của gân gấp, dễ bị nhầm với chai tay hoặc mụn cóc.
- Bệnh tiến triển: xuất hiện dải mô xơ căng, có thể vượt qua khớp bàn-ngón và khớp liên đốt gần, làm giới hạn động tác duỗi nhưng gập vẫn bình thường.
- Giai đoạn muộn: co rút cố định, gây khó khăn khi đeo găng tay, nhét tay vào túi quần, hoặc thực hiện các động tác tinh vi khác.
🔹 Viêm khớp, gout, hoặc ngón tay cò súng có thể xuất hiện cùng lúc, làm tăng mức độ đau và ảnh hưởng đến chức năng của bệnh nhân.
3. Chẩn đoán
🔍 Chụp X-quang cần được thực hiện để loại trừ các bệnh lý xương tiềm ẩn.
🔍 Xét nghiệm máu có thể được chỉ định để kiểm tra bệnh viêm khớp, gout hoặc các bệnh lý tự miễn khác.
🔍 MRI có thể cần thiết nếu nghi ngờ có bất thường khớp, khối u hoặc nhiễm trùng.
🔍 Điện cơ (EMG) có thể giúp xác định xem bệnh nhân có bị hội chứng ống cổ tay hoặc tổn thương thần kinh trụ đi kèm hay không.
4. Chẩn đoán phân biệt
✅ Khi bệnh đã tiến triển rõ ràng, chẩn đoán thường không khó.
✅ Ở giai đoạn sớm, viêm gân gấp hoặc ngón tay cò súng có thể bị nhầm lẫn với Dupuytren’s contracture.
5. Điều trị
5.1. Điều trị bảo tồn
🩺 NSAIDs hoặc thuốc ức chế COX-2 để giảm đau và viêm.
🩺 Nẹp đêm có thể giúp ngăn ngừa sự co rút thêm.
🩺 Liệu pháp nhiệt cục bộ và bài tập nhẹ nhàng giúp duy trì chức năng tay.
🩺 Tránh các bài tập mạnh, vì có thể làm bệnh nặng hơn.
🩺 Một số phương pháp vật lý trị liệu khác như siêu âm, điện xung, từ trường, laser, sóng cao tần… có giá trị điều trị tốt.
5.2. Tiêm thuốc giảm đau và steroid
Nếu các phương pháp bảo tồn không đủ hiệu quả, có thể thử tiêm corticosteroid trực tiếp vào vùng mô xơ.
💉 Kỹ thuật tiêm:
- Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, cánh tay khép sát người, mặt lưng bàn tay tựa lên khăn gấp.
- Sát khuẩn vùng da trên dải mô xơ hoặc nốt xơ.
- Dùng kim tiêm nhỏ, chích vào tổ chức dưới da, song song với dải mô xơ.
- Nếu gặp phải xương hoặc gân, cần rút kim ra và điều chỉnh vị trí trước khi tiêm.
- Sau tiêm, băng ép và chườm đá lên vị trí tiêm để giảm nguy cơ bầm tím và sưng.
💡 Lưu ý: Khoảng 25% bệnh nhân có thể bị đau tăng tạm thời sau tiêm, nên cần tư vấn trước.
5.3. Phẫu thuật
Nếu bệnh tiếp tục tiến triển, phẫu thuật giải phóng gân gấp hoặc cắt bỏ mô xơ có thể được chỉ định.
6. Biến chứng và lưu ý quan trọng
⚠ Nhiễm trùng là biến chứng nguy hiểm nhưng hiếm gặp nếu thực hiện kỹ thuật vô khuẩn nghiêm ngặt.
⚠ Chấn thương gân gấp: Tiêm vào gân có thể làm gân bị tổn thương hoặc đứt gân. Cần đảm bảo kim tiêm không nằm trong gân trước khi tiêm thuốc.
⚠ Tăng đau tạm thời: Khoảng 25% bệnh nhân có thể gặp phải sau tiêm.
7. Lưu ý lâm sàng
⚡ Các phương pháp điều trị trên có thể giúp giảm triệu chứng đau và hạn chế vận động do Dupuytren’s contracture. Tuy nhiên, đa số bệnh nhân cuối cùng vẫn cần can thiệp phẫu thuật.
⚡ Viêm khớp hoặc gout có thể đi kèm và làm tăng mức độ đau của bệnh nhân, do đó có thể cần tiêm thuốc tê cục bộ và methylprednisolone để giảm viêm tại chỗ.
⚡ Thuốc giảm đau thông thường và NSAIDs có thể được sử dụng song song với kỹ thuật tiêm để tăng hiệu quả kiểm soát triệu chứng.
💡 Kết luận
Hội chứng Dupuytren’s contracture là một bệnh lý tiến triển gây ảnh hưởng đến chức năng bàn tay. Mặc dù có thể kiểm soát triệu chứng bằng thuốc và vật lý trị liệu, nhưng bệnh nhân thường cần phẫu thuật nếu bệnh tiến triển đến giai đoạn muộn. Việc phát hiện và can thiệp sớm là chìa khóa giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Tài liệu tham khảo:
- Geoghegan JM, Forbes J, Clark DI, et al: Dupuytren’s disease risk factors, J Hand Surg 29(5):423–426, 2004.
- Hughes TB Jr, Mechrefe A, Littler JW, et al: Dupuytren’s disease, J Am Soc Surg Hand 3(1):27–40, 2003.
- Reilly RM, Stern PJ, Goldfarb CA: A retrospective review of the management of Dupuytren’s nodules, J Hand Surg 30(5):1014–1018, 2005.
- Waldman SD: Dupuytren’s contracture. In Atlas of pain management injection techniques, ed 2, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 275–277.
- Waldman SD: Dupuytren’s contracture. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 277–278.
