Viêm khớp cổ tay là tình trạng viêm, gây đau, sưng và giảm khả năng vận động. Nguyên nhân phổ biến bao gồm thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, chấn thương và bệnh lý tự miễn. Điều trị có thể bao gồm thuốc giảm đau, vật lý trị liệu, tiêm nội khớp
1. Hội chứng lâm sàng
Viêm khớp cổ tay là một vấn đề phổ biến có thể gây đau đớn và khó chịu đáng kể. Khớp cổ tay dễ bị viêm khớp do nhiều nguyên nhân khác nhau, nhưng điểm chung là chúng có thể làm tổn thương sụn khớp. Bệnh nhân bị viêm khớp cổ tay thường có biểu hiện đau, sưng và giảm chức năng cổ tay. Suy giảm lực nắm cũng là một triệu chứng thường gặp.
Thoái hóa khớp (osteoarthritis) là dạng viêm khớp phổ biến nhất gây đau khớp cổ tay. Tuy nhiên, viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis), viêm khớp sau chấn thương (posttraumatic arthritis) và viêm khớp vảy nến (psoriatic arthritis) cũng là những nguyên nhân phổ biến. Những dạng viêm khớp này có thể gây ra thay đổi đáng kể trong cơ sinh học của cổ tay, vì chúng không chỉ ảnh hưởng đến khớp mà còn tác động đến gân và các mô liên kết khác tạo nên đơn vị chức năng của cổ tay.
2. Dấu hiệu và triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân bị đau cổ tay do thoái hóa khớp hoặc viêm khớp sau chấn thương thường than phiền về cơn đau khu trú quanh cổ tay và bàn tay. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi hoạt động, trong khi nghỉ ngơi và chườm nóng có thể giúp giảm đau phần nào. Cơn đau thường dai dẳng, có tính chất âm ỉ và có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ. Một số bệnh nhân còn cảm thấy tiếng lạo xạo hoặc bật khớp khi sử dụng cổ tay, và hiện tượng lạo xạo (crepitus) có thể được phát hiện khi khám lâm sàng.
Nếu đau và rối loạn chức năng do viêm khớp dạng thấp, các khớp bàn ngón (metacarpophalangeal) thường bị ảnh hưởng, kèm theo biến dạng đặc trưng. Ngoài đau, bệnh nhân bị viêm khớp cổ tay thường trải qua sự suy giảm chức năng dần dần do phạm vi vận động của cổ tay bị hạn chế. Điều này khiến những hoạt động đơn giản hàng ngày như sử dụng bàn phím máy tính, cầm cốc cà phê, vặn tay nắm cửa hoặc mở nắp chai trở nên rất khó khăn.
Nếu tình trạng này kéo dài và cổ tay ít được sử dụng, có thể dẫn đến teo cơ, thậm chí phát triển viêm bao khớp dính (adhesive capsulitis) và cuối cùng là tình trạng dính khớp (ankylosis).
3. Cận lâm sàng
Chụp X-quang cổ tay là chỉ định cần thiết cho tất cả bệnh nhân có triệu chứng đau cổ tay. Dựa trên biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân, có thể cần thêm các xét nghiệm khác như công thức máu toàn bộ, tốc độ lắng hồng cầu và xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA). Chụp cộng hưởng từ (MRI) cổ tay được chỉ định nếu có nghi ngờ về tình trạng mất ổn định khớp. Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, cần thực hiện nhuộm Gram và nuôi cấy dịch khớp khẩn cấp, đồng thời bắt đầu điều trị bằng kháng sinh thích hợp.
4. Chẩn đoán phân biệt
Thoái hóa khớp là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp cổ tay. Tuy nhiên, viêm khớp dạng thấp và viêm khớp sau chấn thương cũng là những nguyên nhân thường gặp. Một số nguyên nhân ít phổ biến hơn của đau khớp cổ tay do viêm khớp bao gồm bệnh mô liên kết, nhiễm trùng, viêm màng hoạt dịch thể lông nốt (villonodular synovitis) và bệnh Lyme.
Viêm khớp nhiễm trùng cấp tính thường đi kèm với các triệu chứng toàn thân nghiêm trọng như sốt và mệt mỏi, và có thể dễ dàng nhận biết để điều trị bằng kháng sinh. Các bệnh mô liên kết thường biểu hiện dưới dạng viêm đa khớp (polyarthropathy) thay vì viêm đơn khớp (monarthropathy) chỉ giới hạn ở cổ tay. Tuy nhiên, đau cổ tay do bệnh mô liên kết thường đáp ứng rất tốt với kỹ thuật tiêm nội khớp được mô tả dưới đây.
5. Điều trị
Phương pháp điều trị ban đầu đối với cơn đau và suy giảm chức năng liên quan đến thoái hóa khớp cổ tay bao gồm kết hợp thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc thuốc ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) và vật lý trị liệu. Chườm nóng hoặc lạnh tại chỗ cũng có thể mang lại hiệu quả. Cố định cổ tay ở tư thế trung tính có thể giúp giảm triệu chứng và bảo vệ khớp khỏi chấn thương thêm.
Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp điều trị trên, tiêm nội khớp thuốc gây tê cục bộ và steroid là một bước tiếp theo hợp lý.
6. Kỹ thuật tiêm nội khớp
Tiêm nội khớp cổ tay được thực hiện bằng cách đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, với cánh tay khép hoàn toàn vào thân, khuỷu tay hơi gập, và lòng bàn tay đặt lên một chiếc khăn gấp. Một ống tiêm vô trùng 5 mL được chuẩn bị với 1,5 mL thuốc gây tê cục bộ và 40 mg methylprednisolone.
Sau khi sát khuẩn vùng da phía trên khớp mu cổ tay, xác định điểm giữa cổ tay ngay phía trên hõm xương thuyền (capitate bone). Ngay phía trên xương thuyền có một vùng lõm, cho phép tiếp cận dễ dàng vào khớp cổ tay. Dưới điều kiện vô trùng nghiêm ngặt, bác sĩ sẽ sử dụng kim 25-gauge dài 1 inch, đưa vào trung tâm của vùng lõm giữa khớp cổ tay thông qua da, sau khi kim được đưa vào qua lớp mô dưới da, bao khớp và vào trong khoang khớp, nếu gặp phải xương, kim cần được rút nhẹ về mô dưới da và hướng lại theo chiều trên.
Khi không gặp cản trở và đầu kim đã vào đúng khoang khớp, dung dịch thuốc trong ống tiêm sẽ được bơm vào một cách nhẹ nhàng. Không nên cảm thấy lực cản đáng kể khi tiêm. Nếu có lực cản, kim có thể đang ở trong dây chằng hoặc gân và cần được đẩy nhẹ vào sâu hơn để đảm bảo vào đúng khoang khớp.
Sau khi hoàn thành tiêm, kim sẽ được rút ra, và vùng tiêm sẽ được băng ép vô trùng cùng với việc chườm đá để giảm đau và sưng.
7. Phục hồi chức năng
Các phương pháp vật lý trị liệu, bao gồm chườm nóng tại chỗ và các bài tập vận động nhẹ, nên được áp dụng sau vài ngày khi bệnh nhân bắt đầu điều trị viêm khớp cổ tay. Tuy nhiên, các bài tập mạnh nên tránh, vì có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
8. Biến chứng và rủi ro
Việc bảo vệ khớp là đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân bị viêm khớp cổ tay do viêm nhiễm, vì chấn thương lặp đi lặp lại có thể làm tổn thương thêm khớp, gân và mô liên kết.
Biến chứng chính của tiêm nội khớp cổ tay là nhiễm trùng, nhưng điều này rất hiếm khi xảy ra nếu tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật vô trùng. Nếu được thực hiện cẩn thận theo đúng cấu trúc giải phẫu, kỹ thuật tiêm sẽ an toàn. Tuy nhiên, dây thần kinh trụ (ulnar nerve) ở cổ tay rất dễ bị tổn thương, vì vậy cần đặc biệt lưu ý khi tiêm.
Khoảng 25% bệnh nhân có thể cảm thấy đau tạm thời tăng lên sau khi tiêm nội khớp cổ tay, vì vậy bệnh nhân nên được thông báo trước về khả năng này.
Lưu ý lâm sàng
Kỹ thuật tiêm được mô tả ở trên rất hiệu quả trong điều trị đau do viêm khớp cổ tay. Các thuốc giảm đau đơn giản và thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có thể được sử dụng đồng thời với phương pháp tiêm này.
Ngoài ra, tình trạng viêm bao hoạt dịch (bursitis) và viêm gân (tendinitis) có thể góp phần gây đau cổ tay và có thể cần điều trị bổ sung bằng cách tiêm cục bộ thuốc tê và methylprednisolone vào các vùng bị ảnh hưởng.
Tham khảo: Nguồn Atlas of Common Pain Syndromes
- Feydy A, Pluot E, Guerini H, et al: Osteoarthritis of the wrist and hand, and spine, Radiol Clin North Am 47(4):723–759, 2009.
- Feydy A, Pluot E, Guerini H, et al: Role of imaging in spine, hand, and wrist osteoarthritis, Rheum Dis Clin North Am 35(3):605–649, 2009.
- Waldman SD: Functional anatomy of the wrist. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 100–102.
- Waldman SD: Painful conditions of the wrist and hand. In Physical diagnosis of pain: an atlas of signs and symptoms, ed 2, Philadelphia, 2010, Saunders, pp 153–154.
- Weiss KE, Rodner CM: Osteoarthritis of the wrist, J Hand Surg 32(5):725–746, 2007.
