Bài tập phục hồi giai đoạn 2 sau phẫu thuật khớp khuỷu tập trung vào giảm đau, thúc đẩy hấp thu dịch viêm, cải thiện vận động khớp và chức năng cảm giác-vận động. Người bệnh sẽ được hướng dẫn các bài tập vận động chủ động, tăng cường ổn định khớp, sức mạnh cơ và điều hòa chức năng thần kinh-cơ. Việc tự tập luyện đúng kỹ thuật, duy trì sự linh hoạt và củng cố thể lực toàn thân đóng vai trò then chốt trong giai đoạn này.

1. Mục tiêu của giai đoạn II (theo ICF)

Xem các loại phẫu thuật áp dụng các giai đoạn tập này:

• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật trật khớp khuỷu
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật ghép sụn khớp khuỷu
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp khuỷu
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật cứng khớp khuỷu

1.1. Chức năng sinh lý/cấu trúc cơ thể:

• Giảm đau
• Thúc đẩy quá trình tái hấp thu
• Cải thiện khả năng vận động của khớp
• Cải thiện chức năng cảm giác – vận động
• Điều hòa các chức năng thần kinh thực vật và thần kinh cơ bị suy giảm
• Cải thiện sự ổn định của khớp

1.2. Hoạt động/sự tham gia:

• Thực hiện các công việc hàng ngày với việc giảm áp lực lên cánh tay đã phẫu thuật
• Tự thực hiện các bài tập bơm cơ
• Thúc đẩy khả năng vận động (duy trì và thay đổi tư thế cơ thể, hướng dẫn sử dụng tay – cánh tay)
• Vượt qua các rào cản gây cản trở sự tham gia (như lo âu)

2. Giáo dục bệnh nhân

• Thảo luận với bệnh nhân về nội dung và mục tiêu của quá trình điều trị.
• Thông tin cho bệnh nhân: Bệnh nhân cần được thông báo về cuộc phẫu thuật và các hạn chế liên quan, để có thể thúc đẩy quá trình hồi phục mô qua hành vi của bản thân:
  • Nâng và mang vật nặng
  • Đẩy chống lại lực cản
  • Chống tay hoặc khuỷu tay để đỡ cơ thể
  • Các động tác nhanh, đột ngột
  • Mất ổn định trong phần trong: không chịu lực căng valgus
  • Mất ổn định trong phần ngoài: không chịu lực căng valgus.
• Nếu xuất hiện các triệu chứng đau gia tăng như đỏ, sưng và mất chức năng/cảm giác, bệnh nhân cần tìm sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật ngay lập tức.
• Trong trường hợp thực hiện phẫu thuật gỡ dính, sự tuân thủ của bệnh nhân trong việc tự thực hiện các động tác vận động, kéo giãn và hỗ trợ là đặc biệt quan trọng.

3. Thúc đẩy quá trình tái hấp thu

• Kích hoạt bơm cơ bằng cách:
  • Mở và nắm chặt bàn tay một cách chắc chắn
  • Nhào bóng mềm (softball).
• Nâng cao chi.
• Dẫn lưu bạch huyết bằng tay.
• Isometry.
• Vận động thụ động hoặc vận động hỗ trợ chủ động khớp khuỷu tay và cổ tay.
• Nhào bóng mềm (softball).
• Quan sát các đường lưu thông tĩnh mạch và, nếu cần, điều trị các điểm tắc nghẽn: thư giãn cơ bậc thang (scaleni) và cơ ngực bé (pectoralis minor), vận động xương sườn số 1 và xương đòn.

4. Cải thiện khả năng vận động

• Vận động khớp khuỷu tay trong phạm vi chuyển động được phê duyệt.
• Duy trì khả năng vận động của các khớp lân cận: bàn tay, vai, khung vai, cột sống cổ.
• Liệu pháp thủ công ở khu vực xuất phát thần kinh C5-C8.
• Điều trị mô mềm:
  • Điều trị các fascia cổ trước và trong, fascia cánh tay trên và cẳng tay (Hình 5.4), fascia vai.
  • Điều trị các cơ bị tăng trương lực và co ngắn (cơ nhị đầu cánh tay, cơ tam đầu cánh tay, cơ quạ cánh tay, cơ cánh tay, nhóm cơ duỗi và gập của cẳng tay, cơ ngửa và sấp của khuỷu tay, cơ ngực nhỏ và cơ ngực lớn) thông qua:
    – Mát-xa chức năng
    – MET
    – Strain-counterstrain
    – Kỹ thuật ức chế thần kinh cơ tích hợp (INIT)
    – Kỹ thuật thư giãn từ khái niệm PNF:
    • Hold relax (căng cơ tĩnh với thư giãn sau đó)
    • Reciprocal inhibition (ức chế đối kháng).
• Sử dụng nẹp CPM.
• Vận động thụ động hoặc hỗ trợ chủ động khớp khuỷu tay và khớp cẳng tay trong phạm vi không gây đau sau phẫu thuật (Hình 5.5).
• Vận động khớp arthrokinetic (MT ở vị trí nghỉ ngơi cũng như khi di chuyển).
• Cải thiện khả năng vận động thần kinh qua kỹ thuật trượt trong khu vực cánh tay xa hoặc gần (bàn tay hoặc vai/cột sống cổ).

⭐ Trong trường hợp thực hiện phẫu thuật gỡ dính

• Các kỹ thuật huy động khớp thủ công có mục tiêu để cải thiện độ đàn hồi của bao khớp: MT cấp độ 3 (chống lại lực cản!), Maitland cấp độ 4.
• Vận động khớp arthrokinetic với MT ở vị trí nghỉ ngơi cũng như khi di chuyển, có và không có sự nén.
• Duy trì khả năng vận động của các khớp lân cận.
• Vận động thụ động hoặc hỗ trợ chủ động khớp khuỷu tay và cổ tay.

5. Điều hòa các chức năng thần kinh thực vật và thần kinh cơ

• Điều trị ở các khu vực xuất phát giao cảm và đối giao cảm (Th1-Th8), phức hợp OAA:
  • Liệu pháp thủ công
  • Chườm nóng
  • Liệu pháp điện (cao áp cho các khớp nhân tạo!)
  • Mát-xa giác hơi.
• Điều trị các rối loạn chức năng ở các khu vực quan trọng:
  • Phức hợp OAA (Xương chẩm – Atlas – Axis)
  • Chuyển tiếp cổ – ngực
  • Cột sống ngực (1-5), khớp sườn – đốt sống (1-5).
• Điều trị các điểm kích hoạt (trigger points) tiềm năng theo kỹ thuật của Simons/Travell hoặc INIT.
• Cải thiện khả năng vận động thần kinh qua các kỹ thuật địa phương hoặc kỹ thuật trượt trong khu vực cánh tay xa hoặc gần.

6. Cải thiện chức năng cảm giác – vận động

• Kéo giãn và nén tối thiểu xen kẽ như là tín hiệu cảm giác-vận động vào.
• Tập luyện trong hệ thống đóng để đồng hoạt (coactivation).
• Cảm nhận vị trí khớp (kỹ thuật tái tạo/đặt vị trí/ý thức động học).
• Cải thiện khả năng nhận thức độ sâu: Sử dụng mức độ nghiêng, chỉ laser hoặc sử dụng isokinetics trong việc tái tạo góc.
• Cảm nhận vị trí khớp qua kỹ thuật tái tạo/đặt vị trí.
• Cải thiện sự phối hợp cơ bắp nội tại và liên cơ:
  • Chuyển đổi giữa co cơ đồng tâm và đồng trục (concentric và eccentric): kết hợp với chức năng cầm nắm, đặt thìa vào tay bệnh nhân và tập luyện (Hình 5.6).
  • Gập và duỗi khuỷu tay qua chuyển động xoay động học với sự tiếp xúc có hướng dẫn.
  • Khi phép xoay được phép thực hiện, PNF: chú trọng thời gian cho các cơ yếu hơn.
    Ví dụ: mô hình tay của động tác gập – khép – xoay ngoài và chú trọng vào ngửa bàn tay cho sự phối hợp cơ nội tại và liên cơ.
• Cải thiện nhận thức độ sâu: Sử dụng mức độ nghiêng, chỉ laser hoặc sử dụng isokinetics trong việc tái tạo góc.
• Các bài tập nhận thức và huấn luyện chuyển động cho kết nối xoáy ốc sử dụng:
  • Gập xoáy
    Vị trí bắt đầu: Nằm ngửa, cánh tay nằm cạnh cơ thể, khớp vai xoay trong (IR), khuỷu tay gập 90° + ngửa bàn tay.
    Vị trí kết thúc: Khớp vai gập 90° + xoay ngoài (ER), khuỷu tay duỗi + sấp bàn tay.
  • Duỗi xoáy (kết hợp căng cơ khớp vai trong gập, khép, xoay ngoài với đồng thời sấp và duỗi ở khớp khuỷu) (Hình 5.7).
    Vị trí bắt đầu: Ngồi, lòng bàn tay đặt lên đùi (duỗi + sấp).
    Vị trí kết thúc: Lòng bàn tay trước mặt (gập + ngửa).
• Gập và duỗi khuỷu tay qua chuyển động xoay động học với sự tiếp xúc có hướng dẫn trong phạm vi không gây đau.
• PNF: tay với kỹ thuật ổn định nhịp điệu (Hình 5.8).

7. Ổn định và tăng cường sức mạnh

• Tạo áp lực từ phía xa – trong chuỗi PNF với việc căng tĩnh các thành phần xa theo hướng mô hình cánh tay chống lại tiếp xúc có hướng dẫn thông qua kỹ thuật ổn định nhịp điệu.
• Xoay động học từ khái niệm PNF nếu hoạt động của cơ nhị đầu cánh tay và cơ tam đầu cánh tay được phép.
• Ổn định các cơ gập cổ sâu, ví dụ với thiết bị ổn định.
• Tăng cường cơ cố định xương vai và cơ vòng quay vai.
  Lưu ý: Trong xoay ngoài (ER), tải trọng varus trên khuỷu tay khi kiểm soát trọng lượng trên cẳng tay; tải trọng valgus trong xoay trong (IR).
• Khởi động chức năng hỗ trợ và cầm nắm khi leo núi.
• Bài tập hệ thống đóng (không có tải trọng):
  Căng tĩnh dưới sức cản của cơ vòng quay tại cẳng tay trên hoặc cánh tay trên xa (Hình 5.9).
• Ổn định trên bề mặt hỗ trợ không ổn định.
• Bài tập hệ thống mở:
  Mô hình bàn tay, tạ cho các cơ gập và duỗi cổ tay (Hình 5.11).
  Tránh các lực tĩnh kéo dài lên sụn!
• Tạ mini cho các cơ gập và duỗi cổ tay cũng như cơ giạng quay và ulnar (Hình 5.12).

⭐ Trong trường hợp thực hiện phẫu thuật gỡ dính

• Tăng cường cơ lõi (Hình 5.13).

8. Các biện pháp vật lý

• Cryocuff (chườm lạnh).
• Liệu pháp điện: diadynamic (DF), Träbert, TENS, siêu âm. (Lưu ý: Cấy ghép kim loại!)
• Mát-xa các cơ vai-cổ.
• Thủ thuật xả bạch huyết thủ công.
• Điều trị nước cho cánh tay.
• Cryokinetics (lạnh kết hợp chuyển động).

9. Liệu pháp huấn luyện y học

• Tập luyện sức bền chung kèm theo, cũng như tập luyện cho cơ lõi và cơ chân (ví dụ: trên máy ergometer bốn điểm) (Hình 5.14).

9.1. Tập luyện chức năng cảm giác-vận động

• Làm việc với các hoạt động hàng ngày (chải răng, phối hợp tay-mồm, múc súp).
• Phối hợp tinh xảo không tải trọng (ví dụ: viết).
• Phát triển việc đặt xương vai.

9.2. Mobilization (Di động khớp)

• Di động hóa cột sống ngực qua các bài tập Pilates khi nằm ngửa hoặc ngồi trên bàn nghiêng (chuyển động liên tục của cột sống thắt lưng, biên độ chuyển động nhẹ).
• Trong tư thế mở rộng (Hình 5.15).

9.3. Tập sức mạnh

• Kéo dây cáp từ phía trước, với lực kéo từ trên xuống, với tải trọng tối thiểu, gập/duỗi.
  • Khởi động các cơ ổn định cục bộ trong phạm vi chuyển động được phép:
  • Tư thế nằm ngửa, cánh tay được hỗ trợ, với thanh tạ trong cả hai tay, gập/duỗi (khuỷu tay).
• Tập luyện sang bên đối diện: Tập cuốn tay trước (biceps curls), tập cuốn tay sau (triceps curls), cơ vai (Lưu ý: bên phẫu thuật là bên trái) (Hình 5.16).
• Kích hoạt nội cơ thông qua isometry, thời gian giữ tư thế tĩnh (8–10 giây): Bài tập giữ bằng tạ nhỏ cho cơ nhị đầu cánh tay, các cơ duỗi/gập cổ tay, các cơ giạng quay và giạng trụ bằng tạ mini (200g) (Hình 5.17).
• Tập sức bền cơ bắp: 4 hiệp x 30 lần lặp lại.

• Ổn định vai với đòn bẩy ngắn trên khuỷu tay: kiểm soát bằng tựa tay từ máy kéo cáp – hướng chuyển động – duỗi ra sau (retroversion), dạng vai (abduction), gập vai (flexion).

• Tập luyện cơ ngón tay (sử dụng đất nặn trị liệu, bóng tập tay theraball, lưới tập lực powerweb, cũng như các bài tập ngón tay kiểu chơi đàn piano).