Hội chứng đau ngực không do tim có thể bắt nguồn từ đau khớp ức sườn. Tình trạng này thường xảy ra do viêm khớp do lạm dụng, chấn thương hoặc các bệnh lý như viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp. Triệu chứng thường gặp là đau khi cử động vai hoặc hít thở sâu, có thể kèm theo cảm giác nhấp nháy ở khớp. Chẩn đoán cần loại trừ các nguyên nhân nghiêm trọng khác, bao gồm bệnh lý tim mạch và u bướu. Điều trị ban đầu thường bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), nhiệt trị liệu và tiêm thuốc giảm đau nếu cần.
1. Hội chứng lâm sàng
Nhiều bệnh nhân bị đau ngực không do tim thực chất đang bị đau khớp ức sườn. Các khớp ức sườn có thể bị viêm do lạm dụng hoặc chấn thương, đặc biệt là chấn thương do tăng tốc – giảm tốc hoặc va đập vào thành ngực. Trong trường hợp chấn thương nặng, các khớp có thể bị bán trật hoặc trật hoàn toàn.
Các khớp ức sườn cũng có thể bị ảnh hưởng bởi viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, hội chứng Reiter và viêm khớp vảy nến. Ngoài ra, chúng có thể bị xâm lấn bởi các khối u ác tính nguyên phát như u tuyến ức hoặc di căn từ các bệnh ung thư khác.
2. Dấu hiệu và triệu chứng
Khi khám lâm sàng, bệnh nhân thường cố gắng giữ vai ở tư thế trung tính để giảm đau. Cơn đau xuất hiện khi đưa vai ra trước hoặc ra sau, hít sâu hoặc nâng cánh tay lên cao. Đôi khi, nhún vai cũng có thể gây đau. Ho có thể trở nên khó khăn, dẫn đến nguy cơ ứ đọng dịch phổi ở những bệnh nhân bị chấn thương thành ngực trước.
Sờ nắn các khớp ức sườn và cơ liên sườn kế cận có thể thấy đau. Một số bệnh nhân có thể cảm nhận được tiếng “click” khi cử động khớp.
3. Xét nghiệm
Chụp X-quang thường quy được chỉ định để loại trừ các bệnh lý xương tiềm ẩn, bao gồm khối u. Nếu có chấn thương, xạ hình xương có thể giúp phát hiện gãy xương sườn hoặc xương ức mà X-quang không thấy được.
Dựa trên tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, có thể cần thực hiện thêm các xét nghiệm như công thức máu toàn phần, định lượng kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA), tốc độ lắng hồng cầu (ESR) và xét nghiệm kháng thể kháng nhân (ANA).
Nếu nghi ngờ bệnh lý mô liên kết, cần làm thêm xét nghiệm tầm soát bệnh tự miễn. Chụp cộng hưởng từ (MRI) được chỉ định khi có nghi ngờ bất ổn khớp hoặc khối u tiềm ẩn. Kỹ thuật tiêm thuốc giảm đau cũng có thể được sử dụng để vừa chẩn đoán vừa điều trị.
4. Chẩn đoán phân biệt
Đau do hội chứng ức sườn thường bị nhầm với đau tim, dẫn đến nhập viện cấp cứu không cần thiết. Nếu bệnh nhân có chấn thương, hội chứng này có thể đi kèm với gãy xương sườn hoặc xương ức mà X-quang có thể bỏ sót, đòi hỏi xạ hình xương để xác định chính xác.
Hội chứng Tietze, một tình trạng viêm sụn sườn trên do nhiễm virus, cũng có thể bị nhầm lẫn với hội chứng ức sườn. Ngoài ra, đau thần kinh thành ngực, chẳng hạn như bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường hoặc zona thần kinh cấp tính, cũng có thể bị chẩn đoán nhầm hoặc xuất hiện đồng thời với hội chứng này.
Các bệnh lý trung thất, viêm màng phổi do thuyên tắc phổi, nhiễm trùng hoặc bệnh Bornholm cũng có thể gây nhầm lẫn trong chẩn đoán và làm phức tạp việc điều trị.
5. Điều trị
5.1. Điều trị ban đầu
Điều trị ban đầu nhằm giảm đau và cải thiện chức năng, bao gồm sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc chất ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2). Việc chườm nóng hoặc lạnh cũng có thể giúp giảm triệu chứng.
Việc sử dụng đai đàn hồi quanh xương sườn có thể giúp giảm đau và bảo vệ khớp khỏi chấn thương thêm. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp điều trị trên, tiêm thuốc gây tê tại chỗ kết hợp với steroid là một lựa chọn hợp lý tiếp theo.
5.2. Tiêm nội khớp vào khớp ức sườn
Quy Trình Thực Hiện
Tiêm nội khớp vào khớp sườn ức được thực hiện khi bệnh nhân nằm ở tư thế ngửa. Da trên khớp sườn ức bị ảnh hưởng được sát trùng bằng dung dịch sát khuẩn.
Một ống tiêm vô trùng chứa 1 mL bupivacaine 0,25% không có chất bảo quản cho mỗi khớp cần tiêm, cùng với 40 mg methylprednisolone, được gắn vào kim 25-gauge, dài 1,5 inch theo kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt.
Các khớp sườn ức được xác định bằng cách sờ nắn, chúng có thể dễ dàng cảm nhận là một phần hơi lồi ra tại điểm mà xương sườn gắn vào xương ức. Sau đó, kim được đưa cẩn thận qua da và mô dưới da theo hướng vào trong, hơi chếch lên trên, tiến sát đến khớp.
- Nếu chạm vào xương, cần rút kim ra khỏi màng xương.
- Khi kim tiếp cận gần khớp, tiêm nhẹ nhàng 1 mL dung dịch.
- Nếu gặp phải lực cản lớn khi tiêm, cần rút kim ra một chút cho đến khi có thể tiêm mà chỉ gặp lực cản nhẹ.
Quy trình này được lặp lại cho từng khớp bị ảnh hưởng. Sau khi tiêm xong, kim được rút ra và vị trí tiêm được băng ép vô trùng, đồng thời chườm đá.
Chăm Sóc Sau Tiêm
Sau khi tiêm, bệnh nhân nên thực hiện các biện pháp hỗ trợ như:
- Áp dụng nhiệt tại chỗ và thực hiện các bài tập vận động nhẹ nhàng sau vài ngày.
- Tránh các bài tập mạnh vì có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng.
- Có thể sử dụng thuốc giảm đau đơn giản và thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) kết hợp với kỹ thuật tiêm này.
6. Biến chứng và rủi ro
Vì nhiều bệnh lý có thể gây đau giống hội chứng sườn ức, bác sĩ cần loại trừ các bệnh lý tiềm ẩn khác như bệnh tim, bệnh phổi và các vấn đề trong trung thất trước khi tiến hành tiêm để tránh hậu quả nghiêm trọng.
Các biến chứng chính của kỹ thuật tiêm này bao gồm:
- Tràn khí màng phổi: Xảy ra nếu kim đâm quá sâu hoặc quá xa sang bên, xâm nhập vào khoang màng phổi.
- Nhiễm trùng: Hiếm gặp nhưng có thể xảy ra nếu không tuân thủ kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt.
- Tổn thương trung thất: Có thể tránh được bằng cách định vị kim chính xác.
Bằng cách chú ý cẩn thận đến vị trí đặt kim, nguy cơ biến chứng có thể được giảm thiểu đáng kể.
7. Nhận định lâm sàng
Bệnh nhân bị đau xuất phát từ khớp sườn ức thường nhầm lẫn với cơn đau tim. Do đó, cần trấn an họ, nhưng bác sĩ cũng phải lưu ý rằng hội chứng đau cơ xương khớp và bệnh mạch vành có thể cùng tồn tại.
Hội chứng Tietze có thể bị nhầm lẫn với hội chứng sườn ức, tuy nhiên, cả hai tình trạng này đều có thể đáp ứng với kỹ thuật tiêm nội khớp đã đề cập.
Tài liệu tham khảo:
- Baldry PE: The chest wall. In Baldry PE, Baldry P, Muhammad B, editors: Myofascial pain and fibromyalgia syndromes, New York, 2001, Churchill Livingstone, pp 303–327.
- Hillen TJ, Wessell DE: Multidetector CT scan in the evaluation of chest pain of nontraumatic musculoskeletal origin, Thorac Surg Clin 20(1):167–173, 2010.
- Stochkendahl MJ, Christensen HW: Chest pain in focal musculoskeletal disorders, Med Clin North Am 94(2):259–273, 2010.
- Waldman SD: Costosternal joint injection. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 495–496.
- Waldman SD: Costosternal syndrome. In Pain review, Philadelphia, 2009, Saunders, pp 246–247.
