Hội chứng cơ nâng hậu môn là một tình trạng đau cơ mạn tính do vi chấn thương hoặc căng thẳng lặp đi lặp lại, thường gặp ở những người tham gia các hoạt động thể chất như đạp xe leo núi hoặc cưỡi ngựa. Triệu chứng điển hình là đau tại điểm kích hoạt cơ, có thể lan ra mông sau và chi dưới, kèm theo phản xạ co giật cơ. Điều trị chủ yếu bao gồm tiêm thuốc tê vào các điểm kích hoạt, kết hợp với điều trị tâm lý và vật lý trị liệu để giảm đau và cải thiện chức năng cơ.
1. Hội chứng lâm sàng
Cơ nâng hậu môn dễ bị phát triển hội chứng đau cơ – mạc. Cơn đau này thường là kết quả của việc lặp lại chấn thương nhỏ lên cơ trong các hoạt động như đạp xe leo núi và cưỡi ngựa (Hình 86-1). Chấn thương cơ trong khi sinh con hoặc chấn thương mạnh vào cơ cũng có thể gây ra hội chứng đau cơ – mạc cơ nâng hậu môn.
Hội chứng đau cơ – mạc là một hội chứng đau mãn tính ảnh hưởng đến một vùng cơ thể cụ thể hoặc khu vực. Điều cốt yếu của hội chứng đau cơ – mạc là phát hiện các điểm kích hoạt cơ trong khi khám lâm sàng. Mặc dù các điểm kích hoạt này thường chỉ khu trú tại phần cơ thể bị ảnh hưởng, cơn đau thường lan ra các vùng khác. Cơn đau được chuyển tiếp này có thể bị chẩn đoán nhầm hoặc được gán cho các hệ cơ quan khác, dẫn đến việc đánh giá quá mức và điều trị không hiệu quả. Bệnh nhân bị hội chứng đau cơ – mạc ảnh hưởng đến cơ nâng hậu môn sẽ có cơn đau chủ yếu ở sàn chậu, có thể lan ra mông sau và chi dưới.
Điểm kích hoạt là tổn thương đặc trưng của hội chứng đau cơ – mạc và được đặc trưng bởi một điểm đau nhói trong cơ bị ảnh hưởng. Kích thích cơ học điểm kích hoạt qua việc ấn hoặc kéo căng cơ không chỉ gây đau cục bộ mạnh mà còn gây cơn đau chuyển tiếp. Ngoài ra, sự co rút cơ không tự chủ của cơ bị kích thích, gọi là dấu hiệu nhảy, thường xảy ra và là đặc trưng của hội chứng đau cơ – mạc. Bệnh nhân bị hội chứng cơ nâng hậu môn có một điểm kích hoạt dọc theo trực tràng hoặc đáy chậu.
Những sợi cơ căng thường được nhận diện khi các điểm kích hoạt cơ được ấn. Mặc dù đây là một phát hiện lâm sàng nhất quán, nhưng cơ chế bệnh sinh của điểm kích hoạt cơ vẫn chưa được hiểu rõ, mặc dù người ta tin rằng các điểm kích hoạt do vi chấn thương lên cơ bị ảnh hưởng gây ra. Chấn thương này có thể đến từ một lần bị thương, chấn thương vi mô lặp đi lặp lại, hoặc sự mất cân đối cơ học kéo dài giữa cơ đối kháng và cơ chủ.
Ngoài chấn thương cơ, các yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ phát triển hội chứng đau cơ – mạc. Ví dụ, một vận động viên cuối tuần có thể gặp hội chứng đau cơ – mạc khi thực hiện các hoạt động thể chất không quen thuộc. Tư thế xấu khi ngồi trước máy tính hoặc khi xem tivi cũng được cho là yếu tố nguy cơ. Các chấn thương trước đó có thể dẫn đến chức năng cơ bất thường và gây ra hội chứng đau cơ – mạc. Tất cả những yếu tố này có thể tăng cường nếu bệnh nhân cũng gặp phải tình trạng dinh dưỡng kém hoặc các bất thường tâm lý hoặc hành vi đồng thời, bao gồm căng thẳng mãn tính và trầm cảm. Cơ nâng hậu môn dường như đặc biệt dễ bị hội chứng đau cơ – mạc do căng thẳng.
Cứng cơ và mệt mỏi thường đi kèm với đau và làm tăng sự suy giảm chức năng liên quan đến bệnh này, đồng thời làm phức tạp việc điều trị. Hội chứng đau cơ – mạc có thể xuất hiện như một tình trạng bệnh lý chính hoặc kết hợp với các tình trạng đau khác, bao gồm bệnh rễ thần kinh và các hội chứng đau khu vực mãn tính. Các bất thường tâm lý hoặc hành vi, bao gồm trầm cảm, thường đi kèm với các bất thường cơ và việc điều trị các rối loạn tâm lý này là một phần quan trọng trong kế hoạch điều trị thành công.
2. Dấu hiệu và triệu chứng
Điểm kích hoạt là tổn thương đặc trưng của hội chứng cơ nâng hậu môn, và nó được đặc trưng bởi một điểm đau nhói cục bộ trong cơ nâng hậu môn. Kích thích cơ học điểm kích hoạt qua việc ấn hoặc kéo căng cơ sẽ gây ra cơn đau chính ở sàn chậu và cơn đau chuyển tiếp ở mông sau và chi dưới. Ngoài ra, dấu hiệu nhảy thường xuất hiện.
3. Cận lâm sàng
Các sinh thiết từ các điểm kích hoạt được xác định lâm sàng không cho thấy các đặc điểm mô học bất thường một cách nhất quán. Cơ chứa các điểm kích hoạt được mô tả là “bị ăn mòn” hoặc chứa “thoái hóa sáp”. Tăng myoglobin huyết tương đã được báo cáo ở một số bệnh nhân bị hội chứng cơ nâng hậu môn, nhưng phát hiện này chưa được xác nhận bởi các nhà nghiên cứu khác.
Kiểm tra điện sinh lý đã chỉ ra sự gia tăng căng thẳng cơ ở một số bệnh nhân, nhưng một lần nữa, phát hiện này chưa thể tái tạo được. Vì thiếu các xét nghiệm chẩn đoán khách quan, bác sĩ cần phải loại trừ các bệnh lý đồng mắc có thể giống với hội chứng cơ nâng hậu môn (xem “Chẩn đoán phân biệt”).
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bao gồm chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ và siêu âm nên được xem xét nếu nghi ngờ hội chứng cơ nâng hậu môn.
4. Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán hội chứng cơ nâng hậu môn dựa trên các dấu hiệu lâm sàng thay vì các xét nghiệm xét nghiệm, điện sinh lý, hoặc hình ảnh học cụ thể. Vì lý do này, lịch sử bệnh tật và khám lâm sàng cần được tiến hành một cách có mục tiêu, với việc tìm kiếm hệ thống các điểm kích hoạt và xác định dấu hiệu nhảy dương tính, cần được thực hiện cho mọi bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng cơ nâng hậu môn.
Bác sĩ cần loại trừ các bệnh lý đồng mắc có thể giống với hội chứng cơ nâng hậu môn, bao gồm bệnh cơ viêm nguyên phát, rối loạn hông nguyên phát, khối u trực tràng và vùng chậu, viêm bao hoạt dịch mông và chèn ép thần kinh mông.
Việc sử dụng các xét nghiệm điện sinh lý và hình ảnh học có thể xác định các rối loạn đồng mắc như khối u trực tràng và vùng chậu và tổn thương dây thần kinh thắt lưng cùng. Bác sĩ cũng cần xác định các bất thường tâm lý và hành vi đồng mắc có thể che giấu hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của hội chứng cơ nâng hậu môn.
5. Điều trị Levator Ani Syndrome
Điều trị tập trung vào việc loại bỏ điểm kích hoạt cơ và đạt được sự thư giãn của cơ bị ảnh hưởng. Hy vọng rằng việc ngắt chuỗi đau theo cách này sẽ giúp bệnh nhân có được sự giảm đau lâu dài. Cơ chế hoạt động của các phương pháp điều trị được sử dụng vẫn chưa được hiểu rõ, vì vậy một yếu tố thử nghiệm và sai sót là cần thiết khi xây dựng kế hoạch điều trị.
Điều trị bảo tồn bao gồm tiêm điểm kích hoạt với thuốc tê hoặc dung dịch muối sinh lý là phương pháp điều trị ban đầu cho hội chứng cơ nâng hậu môn. Vì trầm cảm và lo âu tồn tại ở nhiều bệnh nhân, thuốc chống trầm cảm là một phần không thể thiếu trong hầu hết các kế hoạch điều trị.
Các phương pháp khác, bao gồm vật lý trị liệu như sóng cao tần, laser, từ siêu dẫn…, nhiệt trị liệu và lạnh trị liệu, kích thích thần kinh qua da và kích thích điện, có thể hữu ích tùy theo từng trường hợp.
Đối với những bệnh nhân không đáp ứng với các biện pháp truyền thống này, cần cân nhắc sử dụng botulinum toxin loại A; mặc dù hiện tại không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận cho chỉ định này, nhưng tiêm một lượng nhỏ botulinum toxin loại A trực tiếp vào các điểm kích hoạt đã thành công trong việc điều trị hội chứng cơ nâng hậu môn kéo dài.
6. Biến chứng và rủi ro
Tiêm điểm kích hoạt là rất an toàn nếu chú ý cẩn thận đến giải phẫu học có liên quan. Kỹ thuật vô trùng phải được sử dụng để tránh nhiễm trùng, cùng với các biện pháp phòng ngừa chung để giảm thiểu bất kỳ nguy cơ nào đối với người thực hiện. Hầu hết các biến chứng của tiêm điểm kích hoạt liên quan đến chấn thương do kim tiêm tại vị trí tiêm và trong các mô dưới da.
Tỉ lệ bầm tím và hình thành tụ máu có thể giảm nếu áp dụng áp lực ngay lập tức lên vị trí tiêm. Tránh sử dụng kim tiêm quá dài có thể giảm tỉ lệ chấn thương vào các cấu trúc dưới da. Cần đặc biệt chú ý để tránh chấn thương dây thần kinh tọa.
7. Lời khuyên lâm sàng
Mặc dù hội chứng cơ nâng hậu môn là một rối loạn phổ biến, nhưng thường xuyên bị chẩn đoán nhầm. Do đó, đối với những bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng cơ nâng hậu môn, việc đánh giá cẩn thận để xác định các quá trình bệnh lý cơ bản là bắt buộc. Hội chứng cơ nâng hậu môn thường đồng mắc với các rối loạn cơ thể và tâm lý khác.
Tài liệu tham khảo:
- Arnold LM: The pathophysiology, diagnosis and treatment of fibromyalgia, Psychiatr Clin North Am 33(2):375–408, 2010.
- Bradley LA: Pathophysiology of fibromyalgia, Am J Med 122(12 Suppl 1): S22–S30, 2009.
- Corton MM: Anatomy of pelvic floor dysfunction, Obstet Gynecol Clin North Am 36(3):401–419, 2009.
- Imamura M, Cassius DA, Fregni F: Fibromyalgia: from treatment to rehabilitation, Eur J Pain Suppl 3(2):117–122, 2009.
- Waldman SD: Levator ani syndrome. In Atlas of pain management injection techniques, Philadelphia, 2007, Saunders, pp 384–386.
